鼻內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除的臨床分析

陳俊曦

（佛山市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528000）

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥[1]。藥物、微波、激光等治療往往療效不佳，而且對(duì)下鼻甲黏膜有一定的損害。我科2008年至2010年采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除治療慢性肥厚性鼻炎43例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

43例行鼻竇CT排除鼻竇炎、鼻息肉和鼻中隔彎曲，顯示下鼻甲黏膜肥厚及下鼻甲骨質(zhì)增生，確診為慢性肥厚性鼻炎患者。其中，男29例，女14例，年齡20～48歲，病程1～10年?；颊呔谐掷m(xù)性鼻塞癥狀，以雙側(cè)同時(shí)堵塞為主，部分有頭痛、頭暈癥狀。檢查：鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大，部分與鼻中隔相接觸，伴鼻中隔彎曲時(shí)總鼻道幾乎完全堵塞，大部分黏膜表面呈桑葚狀，1%呋麻液收縮效果差。保守治療無效。

1.2 手術(shù)方法

鼻內(nèi)鏡下用l%丁卡因和0.1%腎上腺素混合液棉片分別放入總鼻道及下鼻道，表面麻醉及收縮鼻腔黏膜2min，取l%利多卡因及適量腎上腺素液，行下鼻甲局部浸潤(rùn)麻醉。在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視器下行下鼻甲切口（于前端最高點(diǎn)垂直向下行弧形切口），深至下鼻甲骨面。將鼻內(nèi)鏡伸入其中，在直視下操作，用帶吸引的鼻中隔剝離器分別分離下鼻甲內(nèi)側(cè)、外側(cè)面的粘骨膜，再分離下緣，最后形成一個(gè)袋狀。隨后在鏡下觀察下鼻甲骨質(zhì)增生程度，切除下鼻甲部分骨質(zhì)，最后將下鼻甲內(nèi)外側(cè)粘骨膜復(fù)位，如黏膜過多，可切除部分外側(cè)面粘骨膜，使內(nèi)側(cè)面反轉(zhuǎn)，用用凡士林紗或高膨脹海綿壓迫黏膜并填塞止血。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后48h抽出鼻腔填塞物，局部使用鼻噴劑（如輔舒良、雷諾考特或內(nèi)舒拿），靜脈用抗生素治療3d，術(shù)腔用生理鹽水或醫(yī)用海水沖洗。術(shù)后1個(gè)月后癥狀消失，可停用鼻噴劑，患者無鼻塞、流涕，無頭痛病及鼻臭，無張口呼吸，夜間睡眠好。在鼻內(nèi)鏡下復(fù)查時(shí)可見鼻道明顯增寬，通氣良好，無粘連及萎縮。

2 討 論

下鼻甲是鼻腔的重要結(jié)構(gòu)，在鼻腔的生理功能甚至整個(gè)呼吸系統(tǒng)中起著非常重要的作用。下鼻甲黏膜大部分為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛的數(shù)目、形狀和運(yùn)動(dòng)功能都直接影響下鼻甲的功能。下鼻甲的功能主要為對(duì)吸入空氣的調(diào)溫、調(diào)濕、過濾和清潔作用，以適應(yīng)下呼吸道黏膜及肺的生理要求；下鼻甲還通過鼻周期調(diào)控吸入的空氣流量，維持兩側(cè)鼻阻力，保持正常呼吸；上述功能的實(shí)現(xiàn)有賴于下鼻甲黏膜、黏膜下組織保持正常的功能。結(jié)構(gòu)正常才可維系這些功能的正常發(fā)揮，結(jié)構(gòu)被破壞或傷殘，必然引起功能減退和缺失，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀[2,3]。傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)是行下鼻甲黏膜部分切除，這樣不僅破壞了下鼻甲的黏膜及其表面的纖毛細(xì)胞、腺體、血管和血竇等正常結(jié)構(gòu)，下鼻甲黏膜表面無法形成黏液毯，并損壞了黏膜的免疫功能，致使鼻腔出現(xiàn)出血、干燥、結(jié)痂、粘連，甚至引起萎縮性鼻炎及空鼻綜合征的發(fā)生。我科在通過鼻內(nèi)鏡下行黏膜下下鼻甲骨部分切除的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用此手術(shù)方式，不僅能有效保護(hù)下鼻甲黏膜的功能，而且經(jīng)過切除增生的下鼻甲骨，鼻腔明顯增寬，操作便捷安全，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，無鼻腔粘連、結(jié)痂、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥，是值得推薦的治療慢性肥厚性鼻炎的微創(chuàng)手術(shù)方式。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:166-167.

[2]Hol MK,Huizing EH.Treatment of inferior turbinate pathology: a review and critical evaluation of the different techniques[J].Rhinol ogy,2000,38(4):157-166.

[3]Passali D,Liauriello M,Anselmi M,et al.Treatment of hypertrophy of the inferior turbinate : Long 2term results in382 patients randomly assigned to therapy[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1999,108(6):569-575.