白內(nèi)障小切口人工晶狀體植入術(shù)218例臨床分析

阿 旺

（西藏日喀則地區(qū)人民醫(yī)院眼科，西藏 日喀則 857000）

白內(nèi)障是致盲的主要疾病之一，特別是西藏高原比平原發(fā)病率高，而白內(nèi)障又是當(dāng)前我國(guó)排在第一位的眼科疾病，也是一種可以治療性盲病。現(xiàn)在手術(shù)是治療白內(nèi)障復(fù)明的唯一方法。白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)因其手術(shù)方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用少、手術(shù)效果滿意，已在基層醫(yī)院較廣泛應(yīng)用。本組病例為我科在2008年2月至2010年11月期間開(kāi)展的白內(nèi)障手術(shù)情況，對(duì)手術(shù)的過(guò)程及并發(fā)癥原因進(jìn)行了分析、療效進(jìn)行了觀察，預(yù)后進(jìn)行了隨訪?，F(xiàn)將手術(shù)的基本情況及相應(yīng)手術(shù)體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例共218例，其中男106例，女112例，老年性白內(nèi)障213例，先天性白內(nèi)障2例，外傷性白內(nèi)障3例，年齡區(qū)間7～82歲。術(shù)前常規(guī)檢查視力、光感、光定位、色覺(jué)、裂隙燈顯微鏡、眼壓、角膜曲率、眼球A/B超、血糖、出凝血時(shí)間、心電圖、胸部X線、血尿常規(guī)、肝腎功等檢查。如有高血壓、糖尿病的患者，血壓控制在140/95mmHg以下，血糖控制在8.3mmol/L以下，其他一些慢性疾病也應(yīng)控制在相對(duì)穩(wěn)定水平狀態(tài)。對(duì)眼周圍存在感染病灶的病例，控制感染后再進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

首先沖洗患者結(jié)膜囊，滴入抗生素眼液3滴，再用復(fù)方托吡酰胺充分散瞳，常規(guī)消毒和鋪無(wú)菌巾單，采用球后阻滯麻醉+表面麻醉，眼球壓迫器加壓軟化眼球，后再用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。做上直肌固定縫線，在10:00～14:00位以穹隆為基底結(jié)膜瓣，燒灼鞏膜淺層血管止血。然后在離角鞏膜后界1mm處反眉狀板層切開(kāi)鞏膜，深度為整個(gè)鞏膜的1/2，長(zhǎng)5.5～6.5mm，用月牙刀在鞏膜層間作隧道樣分離，保證內(nèi)口大于外口，再向前進(jìn)入角膜內(nèi)約1.5mm，然后用三角刀進(jìn)入前房；并在前方內(nèi)注入黏彈劑，做開(kāi)罐式截囊，進(jìn)行充分水分離，轉(zhuǎn)動(dòng)晶狀體核并使其上方赤道翹入前房，旋轉(zhuǎn)使其移入前房，晶狀體核上下均注入黏彈劑，擠壓滑出或圈套器圈出；如發(fā)現(xiàn)硬核過(guò)大，則擴(kuò)大切口，娩出硬核。沖洗殘留皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入后房型人工晶體并調(diào)位，用雙管針吸出前房?jī)?nèi)黏彈劑。檢查切口密閉性，必要時(shí)予縫合1～2針。結(jié)膜下注射少量地塞米松，包扎術(shù)眼。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力

218病例中，術(shù)后第1天裸眼視力＜0.1者3例（1.4%），0.1～0.4者18例（8.3%），0.5～1.0者197例（90.3%）。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

后囊破裂1例（0.4%）已植入前房型人工晶體，虹膜根部斷離3例（1.4%），前房積血者5例（2.3%）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是白內(nèi)障顯微手術(shù)技術(shù)、理論和人工晶體材料的不斷更新?，F(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)不僅僅單純摘除混濁晶狀體提高視力為目的，而且被視為一種恢復(fù)良好視覺(jué)質(zhì)量的屈光手術(shù)[1]。超聲乳化術(shù)需昂貴的精密設(shè)備，對(duì)晶體核的硬度也有所選擇。且因其技術(shù)含量較高，故對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求較高。因此一個(gè)超聲乳化手術(shù)是否成功與設(shè)備、醫(yī)師及患者自身前提三者有關(guān)，缺一不可。所以在基層醫(yī)院推行較難。而常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)不需要特殊設(shè)備，相對(duì)操縱輕易。而這兩種手術(shù)方式相比，小切口白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)中并發(fā)癥以及術(shù)后視力、患者滿意度在遠(yuǎn)期均無(wú)顯著差異[2-5]。對(duì)于手術(shù)成本來(lái)說(shuō)小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)明顯低于超聲乳化摘除術(shù)，因此更適合條件較差的農(nóng)牧民地區(qū)。在對(duì)218例患者行手術(shù)治療時(shí)，我們總結(jié)出本手術(shù)方式需要著重注意的地方，首先反眉狀鞏膜隧道切口是小切口人工晶狀體植入術(shù)中的至關(guān)重要的第一步，向前分離不要過(guò)深，以免切口過(guò)早穿透，造成術(shù)中虹膜脫出；因此隧道應(yīng)在透明角膜內(nèi)前進(jìn)1.5mm，切口的大小主要取決于安全娩出晶狀體核的大小及植入人工晶狀體直徑的大小。其次，術(shù)中要始終保持深前房的前提下進(jìn)行操作。最后，若虹膜與晶體粘連應(yīng)在粘彈劑的協(xié)助下仔細(xì)分離并找出原因作相應(yīng)處理。整臺(tái)手術(shù)中的重中之重毫無(wú)疑問(wèn)是娩核，操作不當(dāng)容易損傷角膜內(nèi)皮和后囊膜，嚴(yán)重的可導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響患者預(yù)后[6,7]。所以手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧對(duì)術(shù)后視力提高、減少并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用。受地方條件所限，我科人工晶體度數(shù)品種缺少，本組手術(shù)中植入人工晶體的度數(shù)是18～22D。少數(shù)患者需術(shù)后矯正視力，矯正度數(shù)是±100～250D，術(shù)后也能得到理想的矯正視力。綜上所述，我們認(rèn)為白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)具有切口小，視力恢復(fù)快，術(shù)后散光輕的優(yōu)點(diǎn)。是一種安全、有效的白內(nèi)障治療方法，加之器械簡(jiǎn)單，攜帶方便，技術(shù)易掌握，很值得在醫(yī)療隊(duì)扶貧行動(dòng)中及農(nóng)牧民地區(qū)基層醫(yī)院大力推廣。

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