臨床常見六類不合理處方分析

王孔鑫 郝麗君

（1 昌樂縣中醫(yī)院，山東 濰坊 262400；2 昌樂縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

處方是醫(yī)師開方、藥師調(diào)配、護(hù)士發(fā)藥、患者用藥的重要依據(jù)，具有醫(yī)學(xué)和法律雙重效應(yīng)。當(dāng)前，不合理處方現(xiàn)象比比皆是，由此造成了諸多不良反應(yīng)。為此，筆者對昌樂縣中醫(yī)院2011年1月1日至2月31日的門診及住院處方作了深入統(tǒng)計(jì)分析，在39620張?zhí)幏街?，不合理處方占?%，其中用法用量不合理處方326張，處方書寫不規(guī)范464張，抗菌藥物不合理應(yīng)用79張，診斷與藥品或治療項(xiàng)目不符114張，超劑量、超濃度靜脈給藥91張，重復(fù)用藥82張，其他32張?，F(xiàn)逐一討論如下。

1 不合理處方的分類

1.1 用法用量不合理

阿奇霉素分散片0.25g×36片，用法：0.5g/次，口服，3次/日，本品為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，應(yīng)每日服藥一次，且不易久服（療程一般為7～10天）；葛根湯顆粒4g×18袋，用法：8g，沖服，3次/日，而成人用量應(yīng)是4g（1袋），3次/日。

1.2 抗菌藥物不合理應(yīng)用

如乳腺癌根治術(shù)。處方：頭孢哌酮2g，bid，16d。乳腺癌根治術(shù)以陽性球菌感染為主，無需用3代頭孢菌素，另外用藥時(shí)間過長，對患者容易產(chǎn)生用藥依賴性。

1.3 處方書寫不規(guī)范

主要表現(xiàn)在：未使用通用名，華素片1.5mg×24片應(yīng)書寫為西地碘片（華素片）1.5mg×24片，“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。處方前記填寫欠完整，無“臨床診斷”。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。

1.4 超劑量、超濃度用藥

80歲老年腹瀉患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉250mL菌必治2g靜滴，一天2次。處方中菌必治日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)2g，80歲老年患者日劑量是成人劑量（2g/次，bid）的1/2～1/3，該患者劑量存在明顯偏大。

1.5 重復(fù)用藥

小兒咳喘靈顆粒+小兒止咳糖漿，甘草、苦杏仁重復(fù)，不必同服?？死顾鼐忈屍?阿奇霉素分散片，兩者同屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，治療尿路感染選其一即可。

1.6 診斷與藥品或治療項(xiàng)目不符

如診斷“心肌梗死”開具“辛伐他汀”。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”。另處診斷“肺氣腫”，所開檢驗(yàn)項(xiàng)目為“血脂分析”。

2 討 論

2.1 不合理用藥的嚴(yán)重性、緊迫性已經(jīng)迫在眉睫。這就需要藥師在審方時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，對不合理用藥進(jìn)行正確分析，及時(shí)進(jìn)行糾正，請醫(yī)生更改后再調(diào)配，確保臨床用藥安全有效，對患者負(fù)責(zé)。

2.2 辯證施治，綜合治療。重視人體的統(tǒng)一性，注意整體生命觀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然是一個(gè)整體，人與自然之間有著一種動態(tài)平衡，這種平衡一旦失調(diào)，人就會發(fā)生疾病，因此要對癥治療，除邪扶正，調(diào)整陰陽，維持人體正常生理狀況。

2.3 貫徹落實(shí)《處方管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。加強(qiáng)監(jiān)督管理，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，切實(shí)提高處方管理水平和處方質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高綜合應(yīng)用水平。醫(yī)師在掌握基本醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)，要了解藥物的主要成分、藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。藥師要及時(shí)掌握用藥信息和一些新藥的應(yīng)用，臨床藥師要定期下病房，了解用藥情況，開展用藥分析評價(jià)工作，不斷總結(jié)歸納用藥知識，提高臨床用藥質(zhì)量。

2.5 強(qiáng)化藥師與醫(yī)師、患者之間交流機(jī)制，不斷樹立以患者為中心的觀念。藥師要與醫(yī)生一起密切合作，參與開處方，監(jiān)測和調(diào)整藥物治療方面等許多領(lǐng)域，使用藥合理。藥師要參與患者藥物治療全過程，與醫(yī)生一起走向病房查房，與患者面對面交流溝通，與醫(yī)生一起討論患者的用藥。特別是在特殊人群中，通過藥師參與藥物治療，可獲得加倍的療效，如對老年人用藥。通過藥師、醫(yī)師、患者之間的良性互動，真正能夠?yàn)榛颊呖茖W(xué)合理治療保駕護(hù)航。