低濃度美藍染色在乳頭溢液手術(shù)中的應(yīng)用

馬小鵬 鄧福生* 劉巖巖 鄭偉紅 韋后清 王錫宏 孔 源 任 云 高 健 吳德林

（1 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 普外科甲狀腺乳腺中心，安徽 合肥 230032；2 安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲乳外科，安徽 合肥 230022；3 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 甲乳外科，湖北 武漢 430030）

乳頭溢液是乳腺疾病常見的臨床癥狀之一，病變導(dǎo)管切除是主要的治療手段[1-3]。手術(shù)方法主要是采用美蘭標(biāo)記病變?nèi)楣芎笾币曄虑谐∽兘M織，手術(shù)中美蘭容易污染手術(shù)野。收集我們2009年9月至2011年10月手術(shù)治療的43例單純性乳頭溢液患者，隨機分為傳統(tǒng)組和改良組，經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn)：注入低濃度美藍染色標(biāo)記后將多余美藍抽回的改良方法，較好的克服了上述缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例均為非哺乳期女性，平均年齡46歲（30～59歲）。發(fā)病時間為1個月～3年。乳頭溢液為首發(fā)癥狀，均為單側(cè)，血性溢液34例，漿液性溢液9例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉后，擠壓患乳乳暈區(qū)，顯露溢液的導(dǎo)管開口，用鈍頭皮試針頭插入[1]；改良手術(shù)組：用生理鹽水9mL將1mL、濃度為1%的美藍釋稀至1‰，乳管內(nèi)注入約0.5mL美藍（1‰）后隨即用注射器抽出美藍。傳統(tǒng)手術(shù)組：病變?nèi)楣軆?nèi)注入濃度1%的美藍約0.5mL。其后的手術(shù)過程兩組相同：切開皮膚、皮下組織，在腺體表面分離，仔細解剖出藍染主乳管，自乳頭真皮層下離斷乳管，近端結(jié)扎，進一步向遠端追蹤，將溢液導(dǎo)管及所屬部分腺葉完整切除；剖開病變的導(dǎo)管，縫線標(biāo)記病變處組織后，標(biāo)本冰凍切片檢查。其中報告為惡性者6例，4例行單純?nèi)橄偾谐?例行乳癌改良根治術(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析

兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件分析。

2 結(jié) 果

改良組25例，美藍外溢污染手術(shù)野4例（16.0%）；傳統(tǒng)手術(shù)組18例，美藍外溢污染手術(shù)野8例（44.4%）；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。剖開病變的乳腺導(dǎo)管，改良組乳腺導(dǎo)管內(nèi)膜染色較淺，微小病變較容易識別；而傳統(tǒng)乳腺導(dǎo)管內(nèi)膜染色較深，特別是微小病變亦被藍染不容易辨認。

43例患者術(shù)后切口均一期愈合；病理檢查：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤19例，導(dǎo)管擴張癥11例，乳腺小葉增生3例，乳管炎2例，導(dǎo)管不典型增生2例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例（其中2例伴有浸潤）。術(shù)后隨訪3月沒有再次發(fā)生乳頭溢液的病例。

3 討 論

乳頭溢液是乳腺患者在門診最常見的主訴之一[4]；生理性乳頭溢液約占育齡婦女乳頭溢的50%～80%，病理性的約占6.8%，常見病因是乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊性增生、乳腺癌，等等[5-7]。

對于乳頭溢液患者通過仔細體格檢查以及乳管鏡檢查，尋找病變部位是十分必要的[8-10]；導(dǎo)管切除是治療良性乳頭溢液的主要術(shù)式[11,12]，正確定位病變?nèi)橄賹?dǎo)管是手術(shù)的關(guān)鍵[13]；然而，以導(dǎo)絲引導(dǎo)易造成假道[11]，而在平針頭引導(dǎo)下注射美蘭標(biāo)記病變?nèi)楣艿姆椒ú捎?%美蘭1mL，雖然容易染色，但手術(shù)解剖分離的過程中容易使充滿美蘭的乳管破裂，導(dǎo)致美蘭外溢并使周圍正常乳腺組織染色，手術(shù)野藍染后導(dǎo)致術(shù)中無法正確識別病變的乳管，導(dǎo)致切除的范圍過大或誤切[11-15]；另外，切除的標(biāo)本中，病變?nèi)楣軆?nèi)膜以及病灶均被染色為深藍色，受色素干擾對微小病灶的識別以及取材困難；增加了病理上的漏診、誤診。我們采用稀釋的低濃度美藍染色，染色后抽出多余的美藍，即使術(shù)中染色的乳管破裂也不會大量美蘭溢出污染手術(shù)野，從而避免了良性病變盲目的乳腺擴大切除；而低濃度美蘭染色著色淺，不易掩蓋微小病灶，病理檢查容易發(fā)現(xiàn)病變。

該方法克服了傳統(tǒng)方法的弊端，既能較好的染色又不至于污染手術(shù)野和掩蓋病變。另外，該方法操作方便，有較好的臨床應(yīng)用價值。

[1] Alcock C,Layer GT.Predicting occult malignancy in nipple discharge[J].ANZ J Surg,2010,80(9):646-649.

[2] Chen L,Zhou WB,Zhao Y,et al.Bloody nipple discharge is a predictor of breast cancer risk: a meta-analysis[J].Breast Cancer Res Treat,2011,132(1):9-14.

[3] Dolan RT,Butler JS,Kell MR,et al.Nipple discharge and the efficacy of duct cytology in evaluating breast cancer risk[J].Surgeon,2010,8(5):252-258.

[4] Hussain AN,Policarpio C,Vincent MT.Evaluating nipple discharge[J].Obstet Gynecol Surv,2006,61(4):278.

[5] Hughes,L,Mansel,R,Webster,D,et al.Benign disorders and diseases of the breast[J].London:WB Saunders,2000.

[6] Santen RJ,Mansel R.Benign breast disorders[J].N Engl J Med,2005,353(3):275.

[7] Isaacs JH.Other nipple discharge[J].Clin Obstet Gynecol,1994,37(4):898.

[8] Wu W,Li XR,Yang KY,et al.Breast intraductal lesion resection under breast fiberoptic ductoscopy[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2008,33(1):81-84.

[9] Ling H,Liu GY,Lu JS,et al.Fiberoptic ductoscopy-guided intraductal biopsy improve the diagnosis of nipple discharge[J].Breast J,2009,15(2):168-175.

[10] 沈衛(wèi)達,王勵,陳泓,等.乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤125例診治體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(5):3-4.

[11] 魏婭.美蘭標(biāo)記乳膠環(huán)套扎手術(shù)治療78例乳頭溢液的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,24(2):154-155.

[12] 洪光晨,許從志,宋培鐸,等.美蘭標(biāo)記直視下切除擴張乳管治療乳頭溢液[J].中國普通外科雜志,2009,18(5):537.

[13] 鄧宏武,樊巍巍,劉志華,等.乳頭內(nèi)置管美藍標(biāo)記加選擇性區(qū)段切除治療單純性乳頭溢液[J].臨床外科雜志,2007,l5(7):497.

[14] Zhu X,Xing C,Jin T,et al.A randomized controlled study of selective microdochectomy guided by ductoscopic wire marking or methylene blue injection[J].Am J Surg,2011,201(2):221-225.

[15] Hahn M,Fehm T,Solomayer EF,et al.Selective microdochectomy after ductoscopic wire marking in women with pathological nipple discharge[J].BMC Cancer,2009,17(9):151.