腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理配合

涂紅梅

（湖北省鄂州市婦幼保健院手術(shù)室，湖北 鄂州 436000）

腹腔鏡技術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新的分支學(xué)科，手術(shù)創(chuàng)傷少，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，輸卵管妊娠是最適合治療的疾病之一[1]，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

78例患者中，年齡最大45歲，最小17歲。

1.2 手術(shù)方法

壺腹部妊娠28例，峽部妊娠45例，子宮間質(zhì)部妊娠1例。

患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，血液各項(xiàng)指標(biāo)檢查以及肝功能，做好飲食皮膚的常規(guī)準(zhǔn)備，插管成功，在臍孔下緣縱行切開皮膚1cm長，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后，充入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，應(yīng)先慢后快，氣腹壓力維持在10～15mmHg，氣腹形成后經(jīng)臍進(jìn)10mmTrocar，插入腹腔鏡頭，同時(shí)取頭低臀高位，于下腹兩冊(cè)分別用10mm，5mmTrocar放入相應(yīng)器械，穿刺孔為操作孔[2]。

2 手術(shù)配合

2.1 巡回護(hù)士配合

2.1.1 心理護(hù)理

患者情緒低落，擔(dān)心不能生育，做好安撫工作，告知患者腹腔鏡手術(shù)具有損傷小.出血少，恢復(fù)快.疤痕小.住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，減輕焦慮和緊張情緒，主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.1.2 采用動(dòng)靜脈留置針建立有效靜脈通道

連接三通閥，有利于麻醉師術(shù)中給藥，密切觀察患者生命體征和血氧飽和度，注意手術(shù)進(jìn)展。

2.1.3 手術(shù)儀器的準(zhǔn)備

術(shù)前檢查顯像系統(tǒng)各儀器功能情況，冷光源燈泡是否正常，二氧化碳?jí)毫κ欠癯渥?，確保攝像機(jī).顯示器.電凝器功能完好，連接電源線，處于待機(jī)狀態(tài)，電刀負(fù)極板與大腿肌肉豐富處完全接觸，患者身體避免接觸金屬物。

2.1.4 體位的配合

首先平臥，雙上肢固定于患者身體兩側(cè)，雙下肢45度分開并加以固定，建立氣腹后，放入鏡頭探查時(shí)，取頭低腳高位，使腸管退移至上腹部，暴露盆腔器官[3]，術(shù)畢改頭高足低位，使腹腔血液流入盆腔，便于洗凈，密切觀察病情變化，手術(shù)結(jié)束改為平臥位。

2.1.5 麻醉清醒配合

生命體征及血氧飽和度恢復(fù)正常后送回病房，做好護(hù)理記錄。

2.2 洗手護(hù)士的配合

2.2.1 器械的準(zhǔn)備

將各種手術(shù)基礎(chǔ)包.腔鏡特殊器械準(zhǔn)備齊全，準(zhǔn)備好中轉(zhuǎn)開腹的器械及止血物品，器械都安裝好備用。

2.2.2 配合醫(yī)師皮膚消毒，鋪巾，建立氣腹，置10mm穿刺器套管進(jìn)腹，放入鏡頭探查，通過電視屏幕準(zhǔn)確遞給醫(yī)師所需器械，快速有效清除腹腔內(nèi)積血，檢查殘段有無活動(dòng)出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔和盆腔，洗凈。切口用無菌敷貼貼敷。

2.2.3 術(shù)畢處置

各種類型的套管穿刺針，沖洗頭均將關(guān)節(jié)拆開，放入腹腔鏡器械清洗槽內(nèi)沖洗，用軟毛刷將穿刺錐鞘刷洗干凈，置于超聲波酶洗機(jī)中清洗20分鐘，然后用清水沖洗干凈，清洗后置于烤箱內(nèi)烘干，攝像頭冷光源電凝線用清潔軟棉布擦拭，晾干，不可過度折疊和彎曲，置于等離子低溫滅菌柜滅菌備用。

3 討 論

3.1 巡回護(hù)士要熟悉儀器性能，操作步驟與保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，熟悉手術(shù)不同階段手術(shù)體位的要求，充分暴露手術(shù)野，密切觀察靜脈通道和沖洗裝置，觀察患者病情變化，認(rèn)真做好記錄。

3.2 洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟及器械的用途，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行，及時(shí)清除關(guān)節(jié)部位血污，保持良好性能，有效配合手術(shù)。

3.3 嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)是防止感染的關(guān)鍵，注意儀器和器械的消毒保養(yǎng)，并由專人負(fù)責(zé)。

[1]張惜陰.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1993,9(1):12.

[2]王芳,王亮英.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠65例分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,7(8):749.

[3]董忠蘭.腹腔鏡治療宮外孕的手術(shù)配合[J].護(hù)理系雜志,2000,15(9):535-536.