泌尿外科疾病出院后家庭護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)措施

黃麗芳

（廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

泌尿外科常見的疾病有尿石癥、、梗阻、結(jié)核、泌尿系損傷、腫瘤等，由于患者對疾病的健康知識(shí)缺乏，特別是出院后的家庭護(hù)理知識(shí)，所以容易導(dǎo)致由于家庭護(hù)理不當(dāng)引起的嚴(yán)重后果，故從2010年開始，我們對出院的患者進(jìn)行出院后的風(fēng)險(xiǎn)評估和家庭護(hù)理的指導(dǎo)，收到很好的效果，患者對我們此舉的工作滿意度高達(dá)97.88%。

1 臨床資料

從2010年1月至2010年12月，我科共出院患者數(shù)1400人，進(jìn)行家庭回訪人數(shù)為1230人，170人無法電話聯(lián)系或路程遙遠(yuǎn)，或其他原因，無法家庭回訪，首次回訪率達(dá)87.8%?；卦L病例中其中前列腺增生376人，泌尿系結(jié)石782人，泌尿系腫瘤46人，泌尿系結(jié)核8人，泌尿系損傷11人，男性不育癥7人。

2 方 法

對每一位出院的患者，都留下患者的電話號碼、家庭住址等聯(lián)系方式，并把責(zé)任護(hù)士的電話、科室的聯(lián)系電話交予患者，出院后一周，進(jìn)行第一次電話回訪，條件允許者登門拜訪，了解病情，評估風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行家庭護(hù)理的指導(dǎo)，以后隔2～3周回訪1次，患者也可以打電話咨詢，雙方進(jìn)行互動(dòng)，直到患者病情康復(fù)[1]。

3 風(fēng)險(xiǎn)因素評估

3.1 焦慮

悲觀患者、失望，無助，容易做出過激行為，常見于腫瘤、慢性前列腺炎患者。

3.2 飲食知識(shí)缺乏

患者出院后，不清楚哪些食物可以多吃，哪些食物應(yīng)該少吃，所以經(jīng)常出現(xiàn)有些患者害怕疾病復(fù)發(fā)，傷口不愈合，這個(gè)不吃，那個(gè)不吃，最終導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。

3.3 休息與活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)

患者對出院后應(yīng)該休息多長時(shí)間，休息、活動(dòng)的范圍、尺度包括哪些不清楚。例如，腎損傷、腎實(shí)質(zhì)手術(shù)后要求臥床休息多長，前列腺手術(shù)后避免劇烈活動(dòng)的時(shí)間不明白，活動(dòng)后導(dǎo)致大出血，危及患者生命。

3.4 管道的安全

泌尿外科很多疾病都需要帶管出院，例如尿道下裂手術(shù)、尿道損傷后留置尿管、膀胱造瘺管、膀胱全切術(shù)后皮膚造瘺管等，這些管道的護(hù)理是否到位，直接影響到手術(shù)的成敗。

4 干預(yù)措施

4.1 心理護(hù)理

做好患者的安撫工作，家里人員應(yīng)該多關(guān)心、體貼患者?；颊咦约焊⒁庾陨碚{(diào)節(jié)，可以經(jīng)常散散步，聽聽音樂等多種休閑活動(dòng)，以減輕悲觀情緒，保持良好的精神狀態(tài)，以促進(jìn)康復(fù)。

4.2 飲食指導(dǎo)

給予色、香、味俱全的飲食，以提高食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對于泌尿系損傷、術(shù)后大出血、腫瘤的患者，要多吃營養(yǎng)豐富、高蛋白的食物，如雞、鴨、魚肉及蛋類，含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血，桂圓等；對于前列腺增生的患者，要多吃青菜、水果，保持大便通暢，防止便秘；對于泌尿系結(jié)石的患者，要少吃竹筍、菠菜、豆腐等，因?yàn)檫@些食物的鈣質(zhì)不易被吸收，而痛風(fēng)引起的結(jié)石，要少吃動(dòng)物內(nèi)臟；對于腎功能不好的患者，要低鹽低脂。

4.3 活動(dòng)與休息

注意休息，適當(dāng)鍛煉。對于腎損傷、腎實(shí)質(zhì)手術(shù)后的患者，絕對臥床休息2周，2周后可以在室內(nèi)活動(dòng)，頭3個(gè)月不宜從事體力勞動(dòng)。前列腺手術(shù)后的患者，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎車、性生活等，防止繼發(fā)出血。

4.4 按時(shí)吃藥，定時(shí)隨訪，及時(shí)診治，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)

對于腎切除的患者，平時(shí)用藥時(shí)注意，不能使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗菌素，并注意復(fù)查腎功能。而對于泌尿系結(jié)核的患者要堅(jiān)持、足量地吃藥，定期檢查肝、腎功能。對于泌尿系結(jié)石的患者，注意定期復(fù)查，最好每半年進(jìn)行超聲檢查一次，早發(fā)現(xiàn)，容易處理，如是自身原發(fā)疾病引起的結(jié)石，應(yīng)積極地治療原發(fā)疾病。

4.5 管道護(hù)理

4.5.1 長期留置導(dǎo)尿管者

①教會(huì)患者或家屬妥善固定引流管，防止彎曲、受壓、脫落，以保持引流通暢；②保持尿道口清潔，每天用消毒藥液棉球擦洗2次；隨時(shí)臟隨時(shí)洗；③防止污染：每天定時(shí)更換引流袋，傾倒尿液時(shí)不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。④密切觀察尿液的色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、出血、沉淀或結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治；⑤定期留尿標(biāo)本作常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)；⑥導(dǎo)尿管應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下每周更換1次，以防尿鹽沉淀于其管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難。⑦長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。方法：將引流管夾住，每3～4h開放1次，或有尿意時(shí)就開放，以鍛煉膀胱的充盈和排空反射功能。

4.5.2 對長期留置膀胱造瘺管的患者

①教會(huì)患者或家屬妥善固定引流管，保持引流通暢。②保持造口皮膚的清潔，每天用消毒藥水消毒造口2-3次。③每天更換引流袋。④每月更換膀胱造瘺管。

4.5.3 膀胱全切術(shù)皮膚造口的護(hù)理

教會(huì)患者及家屬使用造口袋，保持造口皮膚的清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，注意觀察尿液顏色。

4.7 有尿失禁或尿瘺的患者，應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，及時(shí)更換衣褲、尿墊及床單，保持床鋪干燥整潔，防止皮炎和褥瘡。

4.8 鼓勵(lì)患者多喝水，特別是有結(jié)石病史、長期置引流管者，腎功能良好者，每天鼓勵(lì)患者飲水量應(yīng)在2500～4000mL左右，使每天的尿量保持在2000～2500mL左右，而達(dá)到內(nèi)沖洗作用，以預(yù)防尿鹽沉積堵塞管道及尿路感染。

5 小 結(jié)

對出院后的患者，我們根據(jù)患者的病情、個(gè)體差異，找出患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并從心理、飲食、活動(dòng)與休息、管道護(hù)理等方面進(jìn)行家庭護(hù)理的指導(dǎo)，使患者及其家屬能夠掌握泌尿外科常見疾病術(shù)后的家庭護(hù)理，使病情康復(fù)。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:470.