產(chǎn)后出血的原因分析及其臨床護理

李春波

（大安市婦幼保健院，吉林 大安 131300）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量在500mL以上，為我國產(chǎn)婦的首位死亡原因[1]，是產(chǎn)科常見急癥之一。由于發(fā)病急驟，來勢兇險，如處理不當(dāng)，可迅速出現(xiàn)失血性休克，如時間過長，可危及患者生命，甚或在短期內(nèi)死亡。在臨床實踐中，筆者遇到50例產(chǎn)后出血患者，現(xiàn)分析其發(fā)生原因，并將臨床護理措施及其體會總結(jié)如下，以更好地維護產(chǎn)婦的身心健康。

1 臨床資料

近年來我院分娩的產(chǎn)婦者中，有50例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血。其中，產(chǎn)后出血急診入院者19例；住院分娩者31例。產(chǎn)后出血的原因為：宮縮乏力最多，有36例；9例為胎盤因素所致，4例為軟產(chǎn)道裂傷所致，1例為凝血功能障礙所致。其中20例出現(xiàn)失血性休克。從治療方法看，視具體情況，2例行子宮全切術(shù)，48例采用保守治療方法，均痊愈出院，患者對醫(yī)護人員的滿意度較高。

2 臨床護理措施

2.1 心理護理

心理護理的目的在于贏得產(chǎn)婦及其家人的信任，使產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。所以，在護理過程中，護士必須具有精湛的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)藝術(shù)，建立良好的護患關(guān)系，努力做好心理護理工作。

對大多數(shù)產(chǎn)婦來說，當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生后存在不同程度的恐慌心理，此時護士必須針對患者的具體情況做好解釋工作，耐心傾聽患者的敘述，給予一定的反饋和心理支持；要將病情適當(dāng)告訴產(chǎn)婦使其有一定了解；要教會產(chǎn)婦如何放松自己的心理緊張狀態(tài)，采用嬰兒撫慰、與家屬和嬰兒溝通和聽音樂看影視劇等方法，分散其注意力，逐漸解除其心理緊張狀態(tài)，增強其安全感。

對行子宮切除術(shù)的患者，應(yīng)敏銳地觀察患者出現(xiàn)的任何心理和情緒上的變化，要動之以情，曉之以禮，使其認(rèn)識到自身生命與保留子宮的意義及重要性之所在；還要做好家屬對手術(shù)的正確認(rèn)識，要求其與護士共同做好產(chǎn)婦的心理護理工作，使其正確地面對現(xiàn)實，正確處理與丈夫及其他家屬的人際關(guān)系。

2.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防性護理

對準(zhǔn)備妊娠者來說，要積極治療貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎或其他全身性疾病等易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的疾病。不適宜妊娠者及時終止妊娠。已經(jīng)妊娠者，如產(chǎn)婦具有產(chǎn)后出血的高危因素，此時應(yīng)做好產(chǎn)前健康教育工作，使其接受擇期住院治療，并進行必要的體格檢查和輔助檢查，盡量使其安全渡過產(chǎn)褥期。

要創(chuàng)造良好的待產(chǎn)生活環(huán)境，盡量避免存在一切不良刺激，避免增加心理壓力。要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦的休息、飲食與活動，避免過度消耗體力，解除各種思想負(fù)擔(dān)，防止產(chǎn)程過長所致產(chǎn)后出血的各種因素的產(chǎn)生。對產(chǎn)程較短的初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，要做好接生前的準(zhǔn)備工作，防止因軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血的出現(xiàn)。

為預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，分娩時縮宮素的正確應(yīng)用是十分重要的。一般情況下，當(dāng)胎兒前肩或胎頭娩出后，在增加輸液速度的同時加縮宮素20U，也可肌注縮宮素10U，之后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及胎兒娩出情況，宮底按壓時切忌粗暴工作。

胎兒娩出后，要密切觀察胎盤自然剝離情況。如10min左右尚未完全排出，應(yīng)人工剝離，對胎盤的完整性要仔細檢查，如有殘留必須行宮腔探查術(shù)。

會陰側(cè)切的婦產(chǎn)，還要檢查切口是否存在上下撕裂，宮頸、陰道是否出現(xiàn)裂傷，有活動出血的用止血鉗鉗夾并結(jié)扎止血。

對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護理的基礎(chǔ)上，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及陰道流血情況[3]。

2.3 協(xié)助醫(yī)師迅速止血的護理

宮縮乏力引起的出血：①按摩子宮。第1種方法是用一手在腹部按摩宮底（拇指在前，其余四指在后），同時壓迫宮底，將宮內(nèi)積血擠出，按摩必須均勻而有節(jié)律，第2種方法是一手在患者恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔積血及時排出；第3種方法是腹部-陰道雙手按摩子宮法，一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳置于陰道前彎按壓子宮前壁，兩手配合緊壓子宮，這樣不僅可刺激于宮收縮，還可壓迫子宮內(nèi)血羹，減少出血。②應(yīng)用宮縮藥。③子宮腔內(nèi)填塞紗布止血。如以上措施均無效，可配合醫(yī)生盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備。

胎盤因素引起的出血，采取“擠、取、刮、切”等方法止血。胎盤剝離不全或胎盤粘連者，行人工徒手剝離胎盤術(shù)；胎盤剝離后滯留者，導(dǎo)尿后按摩子宮，使子宮收縮，囑患者向下用力屏氣，一手從腹部擠壓宮底，另一手牽拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出；胎盤嵌頓者，給予解痙藥，狹窄環(huán)松解后手取胎盤；胎盤殘留可行鉗刮術(shù)處理；胎盤植入者可行子宮切除術(shù)。

軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，查找裂傷部位，縫合止血。

凝血功能障礙引起的出血：去除病因、輸新鮮全血、纖維蛋白原、凝血因子，并綜合治療。

2.3 失血性休克的搶救原則

產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克后，應(yīng)立即使其取平臥位以保證腦部血液供應(yīng)，吸氧保持速度在2～4L/min之間。為避免失血后因機體抵抗力下降以及易受涼所致呼吸道感染的發(fā)生，應(yīng)注意為患者保暖。

根據(jù)需要，迅速建立2條或以上靜脈通路，及時補充有效血容量。由于休克時有效血容量降低，應(yīng)選擇表淺且粗大的靜脈為產(chǎn)婦輸液，必要時切開靜脈。輸液時，一條用于輸血，另一條將20U縮宮素加入到500mL 5%葡萄糖注射液內(nèi)輸注，以促進宮縮，控制產(chǎn)后出血[4]。

要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，進行陰道檢查以確定失血原因，進而給予相應(yīng)處理，如加強宮縮、清宮、縫合等措施。為保證有效血容量，未配血前先輸平衡液、右旋糖酐、5%碳酸氫鈉以及葡萄糖溶液，配血后及時輸注新鮮全血。要緊急進行必要的血生化檢查，及時了解全身情況，糾正酸中毒和水電解質(zhì)失衡狀態(tài)，盡可能糾正休克。

休克發(fā)生后，護士要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征和子宮回復(fù)情況，按要求確定出血量，詳細做好特別護理記錄單。病情得以控制后，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦24h尤其是2h內(nèi)的出血量，待產(chǎn)婦情況正常后，方可送回病房。此時，護士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及時將膀胱排空，以免影響子宮收縮。在產(chǎn)褥期內(nèi)，要告知患者保持外陰清潔，服用必要的抗菌藥物以預(yù)防感染，指導(dǎo)產(chǎn)婦食用高蛋白、高鐵、高維生素的的飲食，以糾正貧血狀態(tài)，使之早日恢復(fù)健康。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:204.

[2]潘琢如.陰道分娩產(chǎn)后血的預(yù)防及處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):260-261.

[3]洪水玲,張纓,楊曉春,等.產(chǎn)后出血致子宮切除的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2005,20(11):847-848.

[4]王潔敏,駱一凡.產(chǎn)后出血的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(6):56-58.