126例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者抗生素應(yīng)用的情況分析

姜 寧

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 210011）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，各類疾病發(fā)病率漸次升高，抗生素已成為臨床治療中應(yīng)用最廣泛、消耗量最大的藥物之一[1]，與此同時(shí)藥物濫用現(xiàn)象亦隨之出現(xiàn)，以致抗生素在治療及救治患者的同時(shí)，也由于不合理使用，甚或是濫用，而導(dǎo)致臨床上病菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，院內(nèi)感染發(fā)生率層出不窮，給患者健康帶來(lái)重大影響[2]。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為臨床的常見病、多發(fā)病之一，目前使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療呈上升趨勢(shì)，據(jù)此，本研究通過(guò)對(duì)我院泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者抗生素藥物應(yīng)用的調(diào)查分析，了解醫(yī)師處方習(xí)慣，以期為提高醫(yī)院的合理用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)取我院門診及住院自2009年1月至2012年1月收治且已出院的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者126例的病例資料作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查方法進(jìn)行研究，將病歷中記錄的患者姓名、年齡、病因等基本信息，及診斷、醫(yī)囑、生化和實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等疾病治療情況，細(xì)菌培養(yǎng)、菌敏試驗(yàn)、抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、單位、用法用量、用藥起止時(shí)間、聯(lián)合用藥、相關(guān)費(fèi)用、治療結(jié)果、不良反應(yīng)等藥物治療情況分門別類的進(jìn)行整理分析，利用Excel表格數(shù)據(jù)錄入后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 一般資料

126例患者中男98例，約占77.78%，女性28例，約占22.22%；年齡；29～55歲，平均（39.5±1.5）歲；病因：由于高溫作業(yè)導(dǎo)致28例，其他98例。

1.4 觀察指標(biāo)

抗生素使用指征：通過(guò)患者血常規(guī)檢測(cè)，以其中白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞具有的升高表現(xiàn)作為抗生素的使用指征。

藥物應(yīng)用頻度合理性評(píng)估：以世界衛(wèi)生組織（WHO）限定日劑量（DDD）、藥物利用指數(shù)（DUI）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中DDD值參照《新編藥物學(xué)》第15版、藥物說(shuō)明書及臨床用藥三方面，結(jié)合WHO推薦限定日劑量進(jìn)行確定[3]。DUI=用藥頻度（DDDs） /實(shí)際總用藥天數(shù)，其中DDDs=總用藥量/ DDD值，一般DUI≤1.0為合理。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用基本情況

126例患者中72例在治療過(guò)程中使用了抗生素，約占57.14%，未使用者54例。經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，共59例患者存在白細(xì)胞升高的現(xiàn)象，即滿足抗生素使用指征，其中37例使用抗生素，約占62.71%，未使用者22例。

可見，正確使用抗生素的患者（包括應(yīng)使用抗生素且已經(jīng)使用的患者，及不應(yīng)使用且未使用者）共91例，約占72.22%。

2.2 抗生素使用合理性評(píng)估

主要抗菌藥物使用情況：抗菌藥共涉及11類44種抗菌藥，共計(jì)使用626例次，3926d。其中前5種使用最多的抗菌藥物依次是阿莫西林、氨芐青/舒巴坦、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星以及氯潔霉素。

聯(lián)合用藥情況：使用單一抗菌藥的10例，占13.89%；兩種抗菌藥聯(lián)合使用的54例，占75.00%；三種抗菌藥聯(lián)合使用的8例，占11.11%。

藥物使用時(shí)間及途徑：?jiǎn)我黄贩N使用時(shí)間最長(zhǎng)為22d，平均（6.5±3.5）d； 患者抗菌藥聯(lián)合或交替使用時(shí)間3d～150d，所有抗菌藥物均為靜脈注射。

合理性評(píng)估：使用排名前5位的抗生素用藥天數(shù)總計(jì)3213d，占81.81%，分布范圍3d～10d，用藥431次，占68.85%。DUI值分布在0.75～1.25，平均為（1.02±0.03）。

可見：住院患者中抗生素藥物使用較為集中，多為靜脈注射兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，使用基本合理。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者若出現(xiàn)感染，則既可以是泌尿系統(tǒng)某個(gè)單一器官的感染,也可以是整個(gè)系統(tǒng)中多器官，甚或是整個(gè)系統(tǒng)的感染，而其中有研究報(bào)道：95%的細(xì)菌感染是由于從陰道入口以及尿道上行至膀胱而引發(fā)[4]，因此，在抗生素使用越來(lái)越廣泛的現(xiàn)今，如何在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中合理的使用抗生素，使之發(fā)揮較好臨床療效的同時(shí)，降低患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，已是泌尿外科醫(yī)務(wù)人員的需要解決的問(wèn)題之一。

有鑒于此，本研究回顧性分析了我院治療的126例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料，對(duì)其抗生素使用情況進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：126例患者中72例在治療過(guò)程中使用了抗生素，約占57.14%，未使用者54例。經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，共59例患者存在白細(xì)胞升高的現(xiàn)象，即滿足抗生素使用指征，其中37例使用抗生素，約占62.71%，未使用者22例。使用排名前5位的抗生素用藥天數(shù)總計(jì)3213d，占81.81%，分布范圍3～10d，用藥431次，占68.85%。DUI值分布在0.75～1.25，平均為（1.02±0.03）?？梢?，無(wú)論是從實(shí)驗(yàn)室分析還是從使用的合理性評(píng)估，我院泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的抗生素使用情況較為合理。

不可否認(rèn)的是，在臨床治療過(guò)程中由于患者出現(xiàn)不可忍受的劇痛、血尿等癥狀時(shí)，泌尿科醫(yī)師為緩解患者痛苦，避免病情加重，多習(xí)慣性予以抗生素進(jìn)行治療，未能把握好其使用指征，這也就是研究中有72例患者使用抗生素，但僅有59例滿足使用指征的最大原因，同時(shí)，也提示我科醫(yī)師在進(jìn)行臨床決策時(shí)，若患者存在高齡、尿路復(fù)雜、泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)構(gòu)異常等易感因素時(shí)，可考慮使用抗生素[5]，否則，可繼續(xù)觀察病情以決定是否使用抗生素，從而避免抗生素濫用，以致機(jī)體菌群失調(diào)現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].二部.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000:603-755.

[2]石翠斌,吳樹鳴,王耿,等.我院抗菌藥物使用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(6):517.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:44-111.

[4]丁國(guó)華,高宏,孟松偉.合理用藥評(píng)價(jià)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006,75-133.

[5]彭蘭,陳孝進(jìn).泌尿系感染病原菌及耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(1):111-112.