76例心絞痛的臨床治療分析

雷洪波

（河南省南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 474350）

心絞痛指因為冠狀動脈硬化或其他原因所致的冠狀動脈功能性改變的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加導(dǎo)致心肌暫時性、可逆性缺血缺氧而引發(fā)的陣發(fā)性胸部異常感覺，可為疼痛或者憋悶感。本病常發(fā)生于勞累加重時，患者多為40歲以上的男性患者，女性較比男性少。該病又分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，前者在勞累負荷加重時休息后尚可緩解，后者休息后不緩解，所以對其進行及時診斷治療對于患者的預(yù)后有很重要的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為本院心內(nèi)科自2009年11月至2011年10月期間以心絞痛為診斷結(jié)果收入我院的76例患者，穩(wěn)定型心絞痛52例，占68.42%；不穩(wěn)定型心絞痛24例，占31.58%。男性49例，年齡在41-50歲者8例，占16.32%；51～60歲患者15例，占30.61%；60歲以上的26例，占53.06%。女性27例，占35.53%。

1.2 臨床診斷

根據(jù)其特殊臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性前胸痛是其主要的臨床表現(xiàn)，往往在發(fā)病后停止誘發(fā)原因，休息后，持續(xù)3～5min后疼痛逐漸消失，疼痛多在胸骨體中段或者上端之后，呈壓榨性或憋悶感，也可有燒灼感，疼痛并常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，可達至無名指和小指，發(fā)病時通常有明顯誘因，如情緒激動、體力勞動。發(fā)病時患者多有心率加快、血壓升高等現(xiàn)狀，皮膚發(fā)冷或出汗。特殊檢查：心臟X線檢查可發(fā)現(xiàn)心影增大充血，心電圖檢查意義較大，是最常用的檢查方法，心絞痛發(fā)作時心電圖ST段壓低移位是絕大部分心絞痛患者的常見表現(xiàn)，因其心內(nèi)膜下暫時性缺血導(dǎo)致，同時，通過心電圖負荷試驗，讓患者適當運動并在運動過程中監(jiān)測心電圖的改變，根據(jù)患者不同的情況可采用極量運動試驗或者亞極量運動試驗。冠脈造影是確診本病的金標準，但其需要一定指征下才需要實行[1,2]。

1.3 臨床治療

經(jīng)過確診后，對患者進行對癥治療。

1.3.1 穩(wěn)定型心絞痛

1.3.1.1 急性發(fā)作期

首先讓患者立即休息，一般即有所緩解甚至消除。休息不能消除的患者可使用硝酸甘油0.3～0.6mg于舌下含化，能擴張冠狀動脈使冠脈血液循環(huán)增加，服藥迅速吸收后幾分鐘即見效，服藥后由于不良反應(yīng)可能致頭暈、低血壓，所以患者服藥后最好平臥休息片刻。

1.3.2.2 緩解期

患者應(yīng)嚴格注意自身平時生活習(xí)慣，因為心絞痛誘發(fā)因素很多，比如飲食習(xí)慣，日常工作量及體力勞動，吸煙飲酒、情緒波動等，所以在藥物治療的同時囑咐患者對其誘發(fā)因素盡量避免。藥物治療我們根據(jù)不同患者病情的需求而選擇單一使用或聯(lián)合應(yīng)用作用持久的抗心絞痛藥物，β受體阻滯劑常用有美托洛爾25～100mg/d，bid或阿替洛爾12.5～25mg/d，bid等。硝酸酯制劑，常用有硝酸異山梨酯片劑15～60mg/d，分三次口服；也可應(yīng)用長效硝酸甘油制劑，β受體阻滯劑與硝酸酯制劑合用時兩藥具有協(xié)同作用，劑量需要減小，且易引起直立性低血壓，需特別注意。鈣通道阻滯劑比較適用于合并有高血壓的患者，常用制劑有維拉帕米口服，一次40～80mg，3次/d或硝苯地平緩釋片40～80mg/d，bid。

1.3.2 不穩(wěn)定型心絞痛

由于這一類型的患者病情發(fā)展很難預(yù)料，需在24h心電監(jiān)測的情況下臥床休息，并根據(jù)病情給以吸氧以保證氧飽和度在90%以上，本型心絞痛休息不能緩解，單一使用硝酸酯類制劑也不能使病情緩解，所以在急性期給予連續(xù)使用3次間隔為5min，然后在進行靜脈持續(xù)滴注硝酸甘油，并控制藥量從小慢慢增加，直至癥狀出現(xiàn)緩解。鈣通道阻滯劑是治療本型心絞痛的最好制劑，可與硝酸酯同服。阿司匹林或肝素抗凝抗栓治療也是治療期間不可少的步驟。

2 治療結(jié)果

經(jīng)過分類對癥治療，76例心絞痛患者中，52例穩(wěn)定型心絞痛患者，43例得到良好控制，占82.69%，預(yù)后生活狀況較好，在正常生活狀況下很少發(fā)作，6例合并高血壓，3例有糖尿病，治療效果不夠好，24例不穩(wěn)定型心絞痛患者病情較難控制，在醫(yī)師監(jiān)護下患者積極配合，有16例得到較好的治療，占66.67%，其余由于合并心臟疾病或全身性疾病患者治療效果不好。

3 討論分析

心絞痛患者具有典型的臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)，結(jié)合其發(fā)病年齡及身體素質(zhì)確診本病并不難，如果根據(jù)心電圖及表現(xiàn)仍不能確診，可行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測或心電圖負荷試驗，如果誘發(fā)心絞痛或心電圖表現(xiàn)出陽性反應(yīng)可以確診[3]。穩(wěn)定型心絞痛因為發(fā)作有明顯誘因，且休息后多數(shù)都可以解除，冠脈阻塞程度較輕，所以對其治療不僅要預(yù)防心肌梗死的發(fā)生及死亡，延長患者的生命，還要盡可能的使心絞痛發(fā)病的次數(shù)以及心肌缺血的加重做到最大的減輕，使患者的生活質(zhì)量也得以提升。同時叮囑患者日常生活要嚴格注意其發(fā)病誘因，做到防病高于治病，是對心絞痛患者治療的更好方針。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274-284.

[2] 郭濤.心絞痛的臨床治療[J].中外健康文摘,2010,7(30):140.

[3] 程國利.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國綜合臨床,2002,18(11):984.