某院門診抗菌藥物的使用情況分析

薛連峰

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽取2010年5月至2011年5月我院門診處方23571張，記錄患者姓名、姓別、年齡、診斷、藥物名稱、用法用量、配伍及聯(lián)合用藥等情況。

1.2 方法

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書等對我院門診抗菌藥物使用率、藥物種類及給藥頻度、配伍方式、聯(lián)用情況及不合理的抗菌藥物及藥病例進(jìn)行分類和統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者情況

23571張?zhí)幏街校?689例患者使用抗菌藥物女患者4619例，占47.67%；男患者5070例，占52.33%；年齡18d～86歲，平均年齡34.23歲。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用分布情況

上呼吸道感染2831例占29.22%；下呼吸道感染1107例，占11.43%；消化道感染938例，占9.68%；婦科1283例，占13.24%；外科2983例，占30.79%；其他感染547例，占5.64%。

2.3 抗菌藥物使用種類及使用頻數(shù)

共涉及11類42個品種，其中使用最多的是頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類及氨基糖苷類。

2.4 聯(lián)合用藥情況

使用抗菌藥物9689例患者中，單一抗菌藥治療7553例，占77.95%；二種藥物配伍2014例，占20.79% ；三種藥物配伍101例，占1.04% ；四種藥物配伍21例，占0.22%。

2.5 抗菌藥物使用不合理情況

存在不合理用藥503例，占5.19%。

3 討 論

3.1 用藥情況分析

我院門診患者抗菌藥物使用率為41.11%，低于國家衛(wèi)生部抗菌藥物應(yīng)用率的標(biāo)準(zhǔn)（＜50%），本次抽查我院門診抗菌藥物不合理應(yīng)用公占5.19%，低于統(tǒng)計數(shù)字，且大多單一使用，說明我院門診醫(yī)生使用抗菌藥物符合抗菌藥物治療原則。我院2010年5月至2011年5月門診患者使用抗菌藥物主要以頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂內(nèi)和硝基咪唑類為主。頭孢菌素類為廣譜抗菌素，在五代頭孢菌素類中，第三代應(yīng)用頻率最高，因為其殺菌能力強(qiáng)、抗菌譜廣、對β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定、毒性小和變態(tài)反應(yīng)率等特點，被廣泛使用。青霉素類主要作用于G+菌作用最強(qiáng)，因為其高效、低毒、價廉等特點，我院門診的使用率也較高。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等均有較強(qiáng)的抗菌活性，特別是阿奇霉素，對大腸埃希菌、沙門菌最敏感，且半衰期長，每日只需給藥1次，使用方便，對呼吸道及泌尿道感染有良好的作用。硝基咪唑類廣泛應(yīng)用于婦科及口腔科的感染治療，使用率也較高。氨基糖苷類藥物在門診偶有使用。

3.2 聯(lián)合用藥分析

我院門診抗菌藥物單一抗菌藥治療7553例，占77.95%；二種藥物配伍2014例，占 20.79% ；三種藥物配伍101例，占1.04% ；四種藥物配伍21例，占0.22%。其中二種藥物聯(lián)合應(yīng)用最常見，如呼吸道感染常用第三代頭孢菌素+鹽酸左氧氟沙星注射液，由于此兩種藥物聯(lián)用可培增強(qiáng)藥效；消化道疾病常用阿莫西林+甲硝唑，由于此兩種藥物合用可以治療由幽門螺旋桿菌引起的十二指腸潰瘍。

3.3 不合理用藥分析

①藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生拮抗作用。如克林霉素+阿奇霉素，二者均與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，可競爭同一靶位而產(chǎn)生拮抗作用。②藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生抑制作用。如殺菌劑和抑菌劑（頭孢克肟與阿奇霉素）合用時產(chǎn)生抑制作用。③重復(fù)給藥導(dǎo)致毒性增強(qiáng)。重復(fù)給藥如同為頭孢菌素類，口服頭孢氨芐膠囊同時靜脈滴注頭孢哌酮注射液，聯(lián)合應(yīng)用藥效無變化，重復(fù)給藥會增加藥物濃度，藥效并無增強(qiáng)，不良反應(yīng)卻相加。同為氨基糖苷類，慶大霉素+阿米卡星，兩者合用可導(dǎo)致耳毒性、腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增加。④無適應(yīng)證。門診病例中有無明顯細(xì)菌感染指征的而應(yīng)用廣譜抗菌藥物，這樣可引起原來病性加劇、二重感染等不良反應(yīng)。⑤溶媒不當(dāng)。青霉素及部分頭孢菌素類不宜與葡萄糖注射液配伍，會有產(chǎn)生沉淀、療效降低、不良反應(yīng)增多等情況發(fā)生；有些糖尿病患者不能使用葡萄糖注射液作為溶媒。⑥兒童用藥不當(dāng)。兒童用藥和成人用藥不同，有些藥物如阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，兒童用藥的不良反應(yīng)需嚴(yán)格監(jiān)測[1-3]。

總之，我院門診抗菌藥物使用情況基本合理，但仍存在一些不合理現(xiàn)象，使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，應(yīng)首選敏感、抗菌譜窄、應(yīng)用廣泛、不良反應(yīng)少及價廉的抗菌藥，必需結(jié)合藥敏試驗來選擇，減少多種抗菌藥物的濫用，要掌握抗菌藥物使用原則，規(guī)范用藥療程，使我院的抗菌藥物得以合理應(yīng)用。

[1] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004:8.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 232.

[3] 我院2007—2009年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2010,12(6):350-353.