周圍血管疾病的中醫(yī)診斷與治療

韓 智

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 130500）

臨床上將心腦血管病以外的血管疾病統(tǒng)稱為周圍血管病，其包括動(dòng)脈、靜脈、淋巴三個(gè)系統(tǒng)的疾病，中醫(yī)稱之為脈管疾病。目前臨床上周圍血管疾病的發(fā)病率明顯上升，這就提示我們有必要從癥狀、病機(jī)著手，對(duì)其加以審視，以期在辨證施治過(guò)程中獲取理想的治療效果，筆者結(jié)合自身臨床體會(huì)，對(duì)其發(fā)病及中醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)、治療對(duì)策，提出如下分析與看法。

1 周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)

1.1 發(fā)病情況

近年來(lái)，周圍血管病總體的發(fā)病率上升，并且有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。疾病譜在臨床上亦發(fā)生較大變化。其中血栓閉塞性脈管炎發(fā)病率有明顯下降，而動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者明顯上升。有資料顯示：45歲以上動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)病率為250/10萬(wàn)人，8%的患者最終面臨高位截肢，伴吸煙和高血壓患者截肢率超過(guò)20%，糖尿病下肢血管病變的截肢率接近50%[1]。靜脈病中深靜脈血栓形成（DVT）有上升趨勢(shì)，肺栓塞（PE）的檢出率明顯升高。由于運(yùn)用了先進(jìn)的檢查設(shè)備，深靜脈瓣膜功能障礙的患者有明顯上升，動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等疾病也有上升趨勢(shì)。本研究選取我院10例就診患者抗凝靜脈血液樣本2.0mL，經(jīng)過(guò)混勻充分后再存放在室溫內(nèi)。在經(jīng)過(guò)采血后2h內(nèi)對(duì)樣本測(cè)試完成，并且將每份樣本做成2張血涂片。

1.2 臨床表現(xiàn)

周圍血管疾病中各種疾病臨床表現(xiàn)不盡相同，常見(jiàn)的有疼痛，酸脹，麻木，水腫，膚溫異常，膚色改變，潰瘍，壞疽等，由于引起這些表現(xiàn)的病因不同，所以其性質(zhì)有別、程度有異；間歇性跛行是周圍血管病常見(jiàn)的癥狀，常見(jiàn)于下肢動(dòng)脈缺血性疾病，以及如動(dòng)脈創(chuàng)傷、受壓，動(dòng)脈栓塞和動(dòng)靜脈瘺等；靜息痛的發(fā)生常提示病變及缺血的程度均加重，已近失去代償?shù)某潭龋归g患者難眠，常抱膝而坐藉以緩解疼痛；皮膚溫度的改變，在動(dòng)脈狹窄閉塞性病變時(shí)多表現(xiàn)為患肢寒冷，閉塞程度越重者，患肢冷的平面越清楚，冷的范圍大，冷的程度重。靜脈病變者多為患肢膚溫升高，下垂時(shí)更明顯；皮膚顏色改變時(shí)，早期動(dòng)脈性疾病患肢多為蒼白或蒼黃，靜脈疾病者患部多為暗紅或青紫。順應(yīng)社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)血細(xì)胞分析的工作量日益增大，只有全面使用先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀才能提高工作效率，節(jié)省人力資源。但我們也不能過(guò)分依賴血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果，因?yàn)檠?xì)胞分析儀的缺陷是未能對(duì)血液中異常細(xì)胞進(jìn)行全方位識(shí)別，只能作簡(jiǎn)單提示。例如異淋、幼稚細(xì)胞、槳細(xì)胞、巨核細(xì)胞等。但如果每份標(biāo)本都進(jìn)行涂片勢(shì)必會(huì)降低檢驗(yàn)科的工作能力，由于勞動(dòng)強(qiáng)度增加會(huì)帶來(lái)費(fèi)用的提高。由此可以看出血細(xì)胞分析儀檢測(cè)完用國(guó)際血涂片進(jìn)行復(fù)審是十分重要的。經(jīng)過(guò)3年的研究，2005年頒發(fā)出了國(guó)際血液復(fù)審準(zhǔn)則，以下將主要闡述如何根據(jù)國(guó)際血液復(fù)審準(zhǔn)則對(duì)SysnexXE-2100血細(xì)胞分析儀的相適程度進(jìn)行評(píng)估。

2 周圍血管疾病中醫(yī)藥的治療對(duì)策

2.1 中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)治療周圍血管病，不但根據(jù)中醫(yī)的辨證論治理論，而且利用現(xiàn)代化手段，對(duì)機(jī)理進(jìn)行了一定研究，對(duì)指導(dǎo)用藥起了促進(jìn)作用。自古中醫(yī)是以辨證論治為原則指導(dǎo)治療疾病的，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①歷史悠久，有豐富的經(jīng)驗(yàn)可資借鑒；②可通過(guò)自成體系的認(rèn)知疾病方式，分析、歸納出周圍血管病的病因、病機(jī)，辨證確立相應(yīng)的治療原則；③根據(jù)周圍血管病各個(gè)階段的不同臨床表現(xiàn)辨證施治，在以活血化瘀為主的治則中兼以理氣行郁、清熱解毒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、化濕祛痰、溫陽(yáng)通脈、軟堅(jiān)散結(jié)等方法中得以靈活選方；④能全面調(diào)整人體的臟腑機(jī)能，促進(jìn)氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)體質(zhì)；⑤用藥比較安全，療效穩(wěn)定。

2.2 方藥的運(yùn)用

針對(duì)周圍血管病的病理學(xué)特點(diǎn)即因邪致瘀，筆者認(rèn)為治療應(yīng)以祛邪為先，同時(shí)強(qiáng)調(diào)祛邪務(wù)早、務(wù)快、務(wù)盡。同時(shí)在祛邪之時(shí)不忘活血、扶正，而且活血化瘀法在治療周圍血管病中意義重大。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，活血化瘀法能擴(kuò)張肢體血管，降低血管阻力，增加肢體搏動(dòng)性血流量，并能通過(guò)對(duì)血粘度和紅細(xì)胞聚積性的作用，改善血液流變學(xué)狀況[2]。再者可根據(jù)病情發(fā)揮中醫(yī)外治優(yōu)勢(shì)，可采用中藥湯藥熏、藥浸、藥浴、外敷、針刺、艾灸等方法。近年來(lái)運(yùn)用中藥提取液進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴治療，在治療周圍血管病中取得了很大成績(jī)。

3 周圍血管疾病中醫(yī)治療的展望

中醫(yī)治療周圍血管病注重全身的整體治療效果以及身心的綜合康復(fù)，療效穩(wěn)定，安全可靠，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，不僅早期疾病的治愈率高，就是后期疾病的有效率也比較理想。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：中藥有增加肢體搏動(dòng)性血流量，改善血管彈性，抗凝、溶栓、祛聚等作用?，F(xiàn)在已成為我國(guó)治療周圍血管疾病的獨(dú)特療法，并日益顯示其優(yōu)勢(shì)。雖然手術(shù)治療周圍血管疾病正在蓬勃發(fā)展之中，手術(shù)技術(shù)在不斷的進(jìn)步，但是有資料報(bào)導(dǎo)，由于手術(shù)適應(yīng)證的限制，約2/3的患者不可能采用手術(shù)治療。另外，有報(bào)道動(dòng)脈重建術(shù)5年后通暢率多低于50%；介入治療后半年，約30%～50%發(fā)生再狹窄；靜脈曲張術(shù)后，因60%患者深靜脈瓣膜功能不全而表現(xiàn)出較高的復(fù)發(fā)率。若患者在手術(shù)的同時(shí)能得到中藥口服及中藥?kù)o脈點(diǎn)滴治療后，可取得鞏固手術(shù)療效的滿意效果；目前中藥防治經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形（PTA）術(shù)后再狹窄的試驗(yàn)研究已經(jīng)取得初步成果。在臨床上我們可以看到，在下肢深靜脈血栓形成發(fā)病早期，使用溶栓療法的同時(shí)應(yīng)用中藥辨證治療，不但可加強(qiáng)抗凝、溶栓的效果，而且在消除水腫，改善癥狀上有一定的優(yōu)勢(shì)；配合服用中藥后，并發(fā)肺栓塞患者的同位素檢查可以顯示改善[3]。

綜上所述，治療周圍血管疾病顯示了中醫(yī)方法的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)應(yīng)廣泛發(fā)揮中醫(yī)外治法與內(nèi)治法的綜合治療優(yōu)勢(shì)，如內(nèi)服中藥，靜脈點(diǎn)滴中藥，外敷、藥薰、藥?kù)?、藥浸、藥浴、針剌、艾灸等?/p>

[1]陳淑長(zhǎng).實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]秦紅松.尚德俊教授應(yīng)用活血十法治療周圍血管疾病的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2000,1(6):56.

[3]袁春英.探索周圍血管病的中醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)及治療對(duì)策[J].光明中醫(yī),2006,22(5):8-9.