絡(luò)病理論與中風(fēng)、代謝綜合征相關(guān)性探討

陳書杰

河南舞鋼市人民醫(yī)院中醫(yī)科 舞鋼 462500

中風(fēng)主要指腦血管微循環(huán)方面的疾病，又稱腦卒中。高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等是其高度危險(xiǎn)因素。代謝綜合征（MS）是一組以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常等為主的多種代謝性疾病合并出現(xiàn)的臨床癥候群。其中腹型肥胖、慢性亞臨床炎癥及在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生機(jī)體的胰島素抵抗，是MS發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制，其核心理論是“胰島素抵抗—高胰島素血癥—多種危險(xiǎn)因素—糖尿病—?jiǎng)用}粥樣硬化—心腦血管病”。

1 中風(fēng)、MS與絡(luò)病學(xué)關(guān)系密切

絡(luò)病是指各種因素導(dǎo)致絡(luò)中營(yíng)衛(wèi)氣血津液運(yùn)行、輸布及滲化失常，最終出現(xiàn)絡(luò)脈淤滯，痹阻不通的一類病證。絡(luò)病學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的獨(dú)特組成部分，肇始于《內(nèi)經(jīng)》，臨床證治奠基于《傷寒雜病論》。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“病在血，調(diào)之絡(luò)?！背醪椒从沉私j(luò)脈與血病的關(guān)系，奠定了絡(luò)病學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)。從生理及病理上講，絡(luò)脈不僅是人體運(yùn)行氣血最廣泛的通路，同時(shí)亦是內(nèi)外之邪侵襲的重要途徑。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)把人體五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)絡(luò)成一個(gè)統(tǒng)一的整體，通過(guò)運(yùn)行氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，達(dá)到溝通機(jī)體上下內(nèi)外的整體調(diào)節(jié)作用。絡(luò)病不是某一種獨(dú)立的疾病，而是廣泛存在于多種內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的一種病理狀態(tài)，病變的實(shí)質(zhì)是“虛、痰、瘀、濁毒”互結(jié)。

由于中風(fēng)、代謝綜合征致病的復(fù)雜性、多樣性，中醫(yī)對(duì)其也無(wú)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，很難用統(tǒng)一中醫(yī)病名概括。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病可歸屬為中醫(yī)“眩暈”、“中風(fēng)”、“肥滿”、“郁證”、“痰飲”、“消渴”、“濕阻”、“胸痹”等范疇。過(guò)食和少動(dòng)是中風(fēng)、MS發(fā)病的兩大主因。過(guò)食傷脾，少動(dòng)滯脾，脾失健運(yùn)，脾不散精，物不歸正化而為痰、濕、濁、脂，進(jìn)而變證百生。濁邪蓄積，進(jìn)一步引發(fā)痰和瘀的形成，三者交相混合，相互影響，隨血液運(yùn)行環(huán)流周身，損害臟腑組織的功能和結(jié)構(gòu)，最終表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)、多器官受損的一系列病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，痰濁和血瘀與中風(fēng)、MS病程中的血液流變學(xué)改變及脂類、蛋白質(zhì)代謝異常相關(guān)，進(jìn)而證實(shí)了痰濁與瘀血在中風(fēng)、MS慢性病變過(guò)程中的作用?！疤怠笨烧J(rèn)為是血管內(nèi)斑塊形成、高血脂等病理改變；“瘀”可理解為血管基底膜增厚、血液高凝、血液流動(dòng)速度減慢等病理變化。在疾病發(fā)展的晚期，痰瘀膠著黏纏，形成一種“絡(luò)脈瘀滯，痹阻不通”的病理狀態(tài)，即“絡(luò)病”狀態(tài)。

故中風(fēng)、MS的病理過(guò)程與中醫(yī)學(xué)絡(luò)病密切相關(guān)。該病絡(luò)病的病機(jī)具有自身特點(diǎn)和病變過(guò)程，其中內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血流系統(tǒng)的變化可能是疾病進(jìn)展的始動(dòng)因素。張立辰等［1］根據(jù)具有不同代謝紊亂數(shù)目患者分組，測(cè)定其內(nèi)皮依賴舒張功能指標(biāo)（ET、NO、NOS），結(jié)果表明隨著代謝紊亂的嚴(yán)重程度內(nèi)皮功能損害加重。朱旅云等［2］研究說(shuō)明單純肥胖者已存在血管內(nèi)皮功能異常，而代謝綜合征患者的內(nèi)皮功能損傷程度更顯著，并且與腹部脂肪堆積密切相關(guān)。金菊英等［3］應(yīng)用吡格列酮治療后發(fā)現(xiàn)胰島素敏感指數(shù)升高的同時(shí)，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能明顯改善，其機(jī)制可能與緩解內(nèi)皮細(xì)胞胰島素抵抗以及氧化應(yīng)激和慢性炎癥狀態(tài)有關(guān)。從中醫(yī)方面講，本病以脾腎不足為本，痰濕濁毒為標(biāo)，在絡(luò)病的病機(jī)中與絡(luò)脈郁滯和虛損密切相關(guān)，如疾病初期主要表現(xiàn)為絡(luò)氣郁滯、中期為絡(luò)脈絀急和絡(luò)脈瘀阻、晚期為絡(luò)脈積聚不榮，早、中、晚期在病理上又分別表現(xiàn)為內(nèi)皮損傷和血管功能異常、缺血和瘀血狀態(tài)以及動(dòng)脈粥樣硬化形成等。

2 中風(fēng)、MS病機(jī)特點(diǎn)及從絡(luò)論治

中風(fēng)、MS的治療目的為多重心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)，減少或逆轉(zhuǎn)靶器官損害。目前主要是從預(yù)防和治療危險(xiǎn)因素入手，提倡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物相結(jié)合的治療方法。而中醫(yī)藥的治療是從整體觀念著手，針對(duì)發(fā)病個(gè)體臨床特征，從病因病機(jī)、辨證分型論治，具有一定的優(yōu)勢(shì)。研究證實(shí)中醫(yī)為主多學(xué)科綜合防治體系在降壓、降糖、調(diào)節(jié)血脂，減輕體質(zhì)量等方面均優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，認(rèn)為中藥能多靶點(diǎn)綜合系統(tǒng)地改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)受損的內(nèi)皮細(xì)胞、治療炎癥狀態(tài)和抑制高凝狀態(tài)等。

中風(fēng)、MS中的各個(gè)組分如肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、高脂血癥等均存在內(nèi)毒致病、損傷絡(luò)脈的病機(jī)特點(diǎn)，而后期均表現(xiàn)為肝脾腎虧虛，致使絡(luò)脈失養(yǎng)。氣絡(luò)失調(diào)、絡(luò)氣郁（瘀）滯、絡(luò)氣虛滯貫穿本病始終。故治療上應(yīng)以扶正祛邪、平肝潛陽(yáng)、調(diào)氣活絡(luò)為主要治療原則，以祛痰利氣、平肝化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益養(yǎng)絡(luò)等為基本治療方法。

中風(fēng)、MS是一個(gè)逐步發(fā)展的慢性病理過(guò)程，符合中醫(yī)絡(luò)病“久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn)，本病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血流系統(tǒng)的變化與絡(luò)病理論中“絡(luò)脈瘀阻”、“絡(luò)脈絀急”的基本病理變化相吻合。深入探討中醫(yī)絡(luò)病與中風(fēng)、MS的相關(guān)性，并應(yīng)用絡(luò)病理論治療中風(fēng)、MS，有助于中醫(yī)整體辨證和現(xiàn)代微觀分子水平相結(jié)合，從而為中風(fēng)、MS的防治帶來(lái)全新的思路和防治策略。

［1］張立辰，梁新華，鞏孟輝，等 .代謝綜合征患者代謝紊亂程度和血管內(nèi)皮功能的關(guān)系［J］.臨床薈萃，2007，22（19）：1 399－1 400.

［2］金菊英，余葉蓉，喻紅玲，等 .吡格列酮對(duì)伴糖耐量減低的代謝綜合征患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（9）：531－533.

［3］金菊英，余葉蓉，喻紅玲，等 .吡格列酮對(duì)伴糖耐量減低的代謝綜合征患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（9）：531－533.