高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中關(guān)系的探討

李江濤 秦志紅 許愛琴

1）河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 新鄉(xiāng) 453000 2）新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 新鄉(xiāng) 453003

同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。近年研究證實(shí)高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。為研究同型半胱氨酸與缺血性腦卒中的關(guān)系，我們對160例缺血性腦卒中患者高同型半胱氨酸水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，探討兩者的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010－02—2011－08收治的160例缺血性腦卒中患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會全國第4次腦血管病會議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。排除以下情況：（1）患有嚴(yán)重心臟病、肝腎病、腫瘤、感染性疾病及帕金森病等。（2）近期未服用影響血漿同型半胱氨酸的藥物，如葉酸、維生素B12、避孕藥、抗驚厥藥物等。160例缺血性腦卒中患者中，男98例，女62例；年齡45～81歲，平均（52.12±18.76）歲。選擇同期健康對照組，男62例，女38例；年齡46～78歲，平均（51.16±17.85）歲。

1.2 方法 均晨起空腹抽取靜脈血3mL，不抗凝，在半小時(shí)內(nèi)離心分離取血漿，置－20℃ 進(jìn)行儲存待檢，應(yīng)用循環(huán)酶法檢測Hcy，測定值以μmol／L表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

缺血性腦卒中血漿同型半胱氨酸水平與健康對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示血漿Hcy水平升高與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切關(guān)系。見表1。

表1 缺血性腦卒中組與對照組同型半胱氨酸水平比較

3 討論

缺血性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。我國是腦卒中高發(fā)大國，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，嚴(yán)重危害人類健康，給個(gè)人、家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，高血壓、高血脂、高血糖等缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生率不斷上升，因此，應(yīng)積極尋找缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，防止發(fā)生缺血性腦卒中。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對于高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素而誘發(fā)的腦梗死研究頗多且取得較好成績，但是近年來研究又發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生較為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一［3］。本研究也顯示，缺血性腦卒中患者Hcy水平顯著高于健康對照組，證明高同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中密切相關(guān)。同型半胱氨酸代謝酶、葉酸、維生素B12等缺乏均可引起Hcy［4］。高同型半胱氨酸導(dǎo)致缺血性腦卒中的可能機(jī)制包括［5－6］：（1）血漿同型半胱氨酸水平升高可促使氧自由基生成，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；（2）高血漿同型半胱氨酸血癥可增加細(xì)胞內(nèi)S－腺苷血漿同型半胱氨酸含量，后者調(diào)控內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，從而引起內(nèi)皮功能受損，血漿同型半胱氨酸水平升高還可抑制內(nèi)皮細(xì)胞生長；（3）一氧化氮有對抗血漿同型半胱氨酸的不良作用，當(dāng)內(nèi)皮受損使一氧化氮生成發(fā)生障礙時(shí)，血漿同型半胱氨酸毒性增加；（4）高血漿同型半胱氨酸可促使動脈平滑肌細(xì)胞的增生，加速LDL膽固醇的氧化，消弱HDL膽固醇的保護(hù)性作用，從而增加泡沫細(xì)胞的形成，致使血管壁增厚，血管狹窄；（5）增加血小板凝血惡烷的產(chǎn)生，激活血小板的黏附和凝血因子的活性，促進(jìn)凝血機(jī)制，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成；（6）血漿同型半胱氨酸可能作為一種血栓形成劑，影響血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)和蛋白C的活性；（7）還有研究表明，蛋氨酸負(fù)荷后的血漿同型半胱氨酸中度增高常伴有低纖溶活性，說明其在形成血栓機(jī)制中可能還與干擾了纖溶系統(tǒng)有關(guān)。這些因素分別或以不同形式組合，共同促進(jìn)了動脈粥樣硬化和血栓的發(fā)生，從而導(dǎo)致進(jìn)展型腦卒中的發(fā)生［7］。

服用葉酸、維生素B12后高同型半胱氨酸水平下降，表明葉酸維生素B12具有降低Hcy水平的作用。但一些文獻(xiàn)指出，應(yīng)用葉酸、維生素B12雖然可以降低Hcy水平，但對已發(fā)生的嚴(yán)重病理變化則難以逆轉(zhuǎn)。因此，對高同型半胱氨酸血癥的防治重點(diǎn)應(yīng)著眼于預(yù)防［8］。

［1］Konecky N，Malinow MR，Tunick PA，et al.Correlation between plasma homocysteine and aortic atherosclemasis［J］.Am Heart J，1997，133（5）：524－540.

［2］中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議 .對腦卒中臨床研究工作的建議［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29（6）：379.

［3］張麗云 .高同型半胱氨酸血癥與腦卒中的關(guān)系探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3743－3 745.

［4］Refsum H，Ueland PM，Nygard O，et al.Homosysteine and cardio－vascular diseases［J］.Annue Revmed，1998，49：31.

［5］Kristensen B，Malm J，Nilsson TK，et al.Hyperhomocyst einemia and hypofibrinolysis in young adults with ischemic stroke［J］.Stroke，1999，30（5）：974－980.

［6］EI Kossi MMH，Zakhay MM.Oxidative stress in the context of acute cerebrovascular stroke［J］.Stroke，2000，31（8）：1 889－1 892.

［7］胡俊祥，楊東寧，樊潤潤 .同型半胱氨酸水平與腦梗死相關(guān)因素探討［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：35－36.

［8］馬麗麗，趙春水，張津華，等 .急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平及治療探討［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：49－50.