彭家全

中藥治療骨質(zhì)疏松癥疼痛的體會(huì)

彭家全

骨質(zhì)疏松癥;疼痛;中藥治療

1 病例分析

1.1 腰椎骨質(zhì)疏松癥

劉某，男71歲?；颊哂?年前出現(xiàn)腰腿不適，1年后腰痛加劇，不能隨意活動(dòng)，行步艱難。經(jīng)某院診療，曾予大量激素類藥物后癥狀減輕，近數(shù)月來(lái)加劇而于2009年3月12日我院就診。刻診：腰背及腿廣泛性疼痛，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，站立需扶，兩足皮色泛青。X片顯示腰椎骨質(zhì)密度廣泛減低或減弱。兼見(jiàn)形寒肢冷，面色白，精神萎靡不振，常聞蟬鳴，視物不清，小便清長(zhǎng)，大便難行，夜臥不寧，眠則汗出，舌體胖色淡質(zhì)柔苔薄，脈沉緩兼澀。辨屬腎陰陽(yáng)兩虧，骨髓失養(yǎng)，氣血凝滯。處方：鹿茸12 g(先煎)，金毛狗脊 12 g，當(dāng)歸18 g，補(bǔ)骨脂9 g，淮牛膝9 g，炙甘草6 g，杜仲12 g，川芎 12 g，白芍12 g，熟地18 g，土鱉蟲(chóng)12 g，肉蓯蓉9 g，紅花12 g，酸棗仁12 g，炙遠(yuǎn)志9 g，巴戟天12 g。囑停用激素類藥物，兼服鈣片。1月后復(fù)診，腰痛減輕，兼癥未解。去杜仲，改巴戟天為6 g;增淮牛膝為15 g，土鱉蟲(chóng)15 g，加紅參15 g，炙黃精18 g。服藥3月后病癥消失，活動(dòng)自如，兼癥盡愈。

按：老年性骨質(zhì)疏松極為常見(jiàn)，多因天癸將盡，髓失所養(yǎng)而致。多先顯陽(yáng)虛，日久遷延即可耗陰，氣血兩虛而難行，故諸癥叢生。本例即屬此類。故治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，佐以滋養(yǎng)通運(yùn)，氣津兩調(diào)。用鹿茸、狗脊為君，使元陽(yáng)有助;當(dāng)歸、熟地為臣，添補(bǔ)沖任;兼以陽(yáng)藥諸品推動(dòng)氣血，陰藥諸品保養(yǎng)陰津;又益以紅參、黃精，使氣血有養(yǎng)育之源，而諸癥盡痊。參之此法，為療此疾之準(zhǔn)繩。

1.2 骨盆部骨質(zhì)疏松

吳某，女性，19歲。1年前因運(yùn)動(dòng)而致盆骨骨傷，經(jīng)治而愈。近2月來(lái)無(wú)明顯外傷史而出現(xiàn)下腰部及左腿放射痛，行步艱難。至原治骨傷處診治，經(jīng)查未見(jiàn)明顯異常。又于某院查體，X光報(bào)告輕度腰椎及骨盆部骨質(zhì)疏松。于2011年6月16日來(lái)我院就診。刻診：左環(huán)跳穴壓痛較重，喜按，按之痛減，并見(jiàn)腰膝酸軟，午后而熱，惡風(fēng)寒，左下肢活動(dòng)不便且時(shí)有抽搐，經(jīng)來(lái)不定，量少，色淡，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)兼弦數(shù)。辨屬元陰虛少，筋骨失養(yǎng)，兼有外風(fēng)。處方：全當(dāng)歸15 g，赤芍、白藥各15 g，生地15 g，制何首烏 12 g，伸筋草 30 g，川牛膝 18 g，續(xù)斷 12 g，桑寄生 18 g，香附12 g，炙甘草12 g，桑枝18 g，桂枝9 g。配合針刺腎俞、三陰交以補(bǔ)法，環(huán)跳、委中用瀉法，并腰腿部按摩手法。經(jīng)2次而痛癥消失，后調(diào)以湯劑調(diào)理，半年后病痊。

1.3 頸椎骨質(zhì)疏松并增生

李某，女性，45歲?；颊邚氖挛拿毓ぷ鞫嗄辏脼轭i痛所苦，近2年來(lái)覺(jué)周身乏力，腰膝酸軟，自汗盜汗，失眠多夢(mèng)，多煩易怒，于2010年9月12日來(lái)我院就診?？淘\：頭頸痛甚，轉(zhuǎn)側(cè)不利，并見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，時(shí)聞耳鳴如蟬，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。X光片報(bào)告頸椎彎曲消失，重度增生;廣泛骨質(zhì)疏松。辨屬氣血不足，髓質(zhì)失養(yǎng)而疏，久而積聚增生，以致空竅失養(yǎng)。處方：當(dāng)歸頭15 g，杭白芍12 g，川芎12 g，生、熟地各18 g，制何首烏18 g，肉蓯蓉 18 g，淮牛膝 12 g，粉葛根12 g，生黃芪18 g，柴胡12 g，茯苓18 g，人參6 g，甘草15 g，知母12 g，枸杞12 g，元參18 g。并配合自練氣功導(dǎo)引。經(jīng)治月余而痛癥消失。

按：頸椎病，多實(shí)少虛，若氣血虛而髓失養(yǎng)，元陰虧而腎中熱起，但空枯之骨質(zhì)聚積而為實(shí)，亦可增生。本例患者即屬此因。且年值中暮，太陰虛而少陰亂，氣血耗而致骨髓虧，故見(jiàn)如上諸癥。方中以歸、芎、芍、地及參、芪、苓、草八珍之變方以育氣血;制何首烏與肉蓯蓉、知母、元參而調(diào)陰陽(yáng)，納柴胡成道遙而和中理氣;加杞子、熟地以養(yǎng)血;又因病滯于項(xiàng)頸，用葛根循經(jīng)入藥升發(fā)氣血，使牛膝引藥下行，有欲上先下之妙用。同時(shí)，教之以導(dǎo)引養(yǎng)生之法，穩(wěn)心神之動(dòng)搖，起性命之源由，使多年缺乏活動(dòng)的部位增加運(yùn)動(dòng)，如戶樞而無(wú)滯留，全方位的調(diào)整其身心功能狀態(tài)，這對(duì)于以后的治療手段，也是一種新的啟發(fā)。

1.4 多發(fā)性骨質(zhì)疏松兼風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛

陳某，男48歲?；颊咦杂咨沓Ｌ弁?，近年來(lái)，多次骨折，診斷為廣泛性骨質(zhì)疏松。1年前出現(xiàn)兩膝疼痛加劇且腫大變形，于2012年3月18日來(lái)我院就診。診時(shí)除上述癥狀外，兼見(jiàn)乏力，神疲，面色蒼白，脈濡數(shù)而虛弦，舌細(xì)苔黃。辨屬陰陽(yáng)兩虛，骨髓失養(yǎng)，復(fù)中外邪，痹阻而痛。處方：羌活12 g，秦艽15 g，當(dāng)歸尾15 g，續(xù)斷18 g，鹿角10 g，生、熟地黃各18 g，仙茅12 g，巴戟天12 g，絡(luò)石藤 15 g，追地風(fēng) 10 g，千年健 10 g，黃芪 12 g，葛根 15 g，乳香 12 g，沒(méi)藥 12 g，白術(shù) 15 g，五味子 9 g，土鱉蟲(chóng) 15 g。囑調(diào)服魚(yú)肝油。3月后疼痛消失。

按：是案所見(jiàn)不多，但虛實(shí)同存之證，實(shí)為典型。素稟不足，髓質(zhì)疏松，本為體虛;肌表不固，風(fēng)濕相合，又有實(shí)證。施治之時(shí)，當(dāng)以標(biāo)為先，標(biāo)本同兼。所以方中以秦艽與羌活為君，佐以去風(fēng)濕、壯筋骨之續(xù)斷、絡(luò)石藤等品，以祛外邪;用當(dāng)歸并鹿角為臣，調(diào)陰陽(yáng)，使祛邪有援。并使黃芪、葛根，一收一發(fā)，理調(diào)氣機(jī);土鱉蟲(chóng)、五味有行有止，津血不失;白術(shù)、地黃不偏不依而補(bǔ)養(yǎng);乳香、沒(méi)藥活血行氣而止痛。眾藥合用，補(bǔ)泄標(biāo)本有度，故沉疾漸愈。

2 結(jié)論

骨質(zhì)疏松之疾，多并痛癥。不論虛實(shí)，皆陰陽(yáng)氣血之不和。實(shí)證，多外邪入侵，積于痹處，臨證多見(jiàn)拒按、腫脹、紅腫青紫;虛證多由肝腎虧虛，無(wú)以生化，骨髓失養(yǎng)，臨床多見(jiàn)喜按喜溫，無(wú)腫脹紅紫，兼腰酸乏力等虛象。骨質(zhì)疏松之痛癥，多以虛致，但因體虛而外邪易侵，故亦可兼實(shí)。診療上應(yīng)以補(bǔ)養(yǎng)為主，但必需行補(bǔ)同用，氣血兩調(diào)，才不致補(bǔ)過(guò)生痰，補(bǔ)而不行，滯塞經(jīng)絡(luò)，更重其癥。亦應(yīng)陰陽(yáng)相調(diào)，以免孤獨(dú)不養(yǎng)，反相累制。更何況由于氣候、環(huán)境的不同，多兼其他癥狀或疾病，臨證時(shí)益須審慎權(quán)衡，才能準(zhǔn)確及時(shí)的為患者解除病痛。

402289 重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院

按：青少年骨質(zhì)疏松一般少見(jiàn)?；颊咚胤A不足，證多陰虛，以年少氣壯，陽(yáng)氣旺，故多損及血津。治宜補(bǔ)元陰，理沖任，強(qiáng)筋骨。本例發(fā)于春夏之交，體虛而感風(fēng)邪，故又當(dāng)使以疏透和解之法。然后期調(diào)養(yǎng)，則應(yīng)以滋補(bǔ)為主導(dǎo)方法。方中芍、草相合，酸甘互化，以養(yǎng)陰潤(rùn)筋骨之失榮;歸、地同行，沖任可充，而滋血解髓津之枯乏。佐以溫腎之品，使推動(dòng)有基，使之疏理諸藥，而運(yùn)行有路。其中桑寄生、牛膝二物，兼并兩效，伸筋草、續(xù)斷各占一功。又兼補(bǔ)腎俞、三陰交以動(dòng)源，瀉環(huán)跳、委中而祛邪，抖、震腰腿可通經(jīng)絡(luò)。至于分寸緩疾之度，則需臨證活用，方奏良功。