護(hù)士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)

李雪琴

甘肅省渭源縣人民醫(yī)院，甘肅定西 748200

在實際臨床護(hù)理工作中，由于其工作的要求和性質(zhì)，護(hù)士可能被迫處在危險的環(huán)境中，給自己的人身安全帶來很大的隱患。主要體現(xiàn)在以下兩個方面：①工作的環(huán)境對健康有影響，比如說空氣質(zhì)量差，可能會被感染一些疾病等。②在護(hù)理的過程中，藥物的使用以及器械性操作都有造成損害的風(fēng)險。所以，在這個過程中護(hù)理工作者做好自身的防護(hù)工作，是很有必要的。

隨著人們生活環(huán)境因素的變化以及交流越來越頻繁的現(xiàn)狀，在客觀上導(dǎo)致了很多傳染性疾病的蔓延，比如說HIV、HBV及 HCV等，它們都是可以通過血液傳播的。護(hù)士在對這些患者進(jìn)行護(hù)理的過程中自身的健康以及安全都會受到一定的影響。因為長期接觸患者使用的物品，并且經(jīng)常地在同一空間進(jìn)行活動，所以從某種角度上分析，護(hù)士也是這些疾病的高危人群。但是同時也有主觀的原因，主要體現(xiàn)在觀念上。很多護(hù)士，包括資深護(hù)理工作者，在日常工作中的防護(hù)意識不強(qiáng)，并且存在著忽視的態(tài)度，甚至有的時候為了更簡單、快捷地完成工作，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，這種做法其實是非常危險的，同時也是對自己不負(fù)責(zé)任的工作方式。鑒于此，務(wù)必要提高防護(hù)理念，加強(qiáng)安全性教育，同時還要有制度上的保障，這樣才是最佳的護(hù)理工作方式[1]。

1 職業(yè)危險因素

1.1 物理性因素

1.1.1 銳器傷 由于近年來艾滋病、各種肝炎等經(jīng)血液傳播的傳染病日益增多，所以這就使護(hù)理工作者處于非常被動的狀況。而據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)分析：護(hù)理人員工作是很容易受到器械意外傷害的，尤其是進(jìn)行液體藥物注射時，而針頭對護(hù)理工作者的損傷不僅僅是皮膚破損，更嚴(yán)重的是病毒的血源性感染。

1.1.2 輻射損傷 由于大多數(shù)護(hù)士不具備放射防護(hù)知識，沒有較強(qiáng)的自我防護(hù)意識，在參與實施放射診治患者的過程中受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的損傷[2]。

1.2 生物性因素

生物性損傷主要體現(xiàn)在微觀方面，因為空氣也是傳播的媒介，很多病菌可能通過空氣傳播的形式或者觸摸患者接觸過或使用過的東西進(jìn)行病菌傳播。創(chuàng)傷性接觸是長期存在的隱患，因此很難在第一時間被肉眼觀察到，這使得護(hù)理工作者感染某些傳染病的幾率將大大增加。

1.3 化學(xué)性因素

這種因素的影響主要是來源于藥品以及輔助物品，比方說消毒液等。而很多種藥物都是揮發(fā)性強(qiáng)，而且不容易排除體外的物質(zhì)，可以在體內(nèi)長期的積聚，進(jìn)而對健康產(chǎn)生非常不利的影響。而化學(xué)性損傷對人體的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的，不僅影響到工作者本人，對孕育后代也會存在著很大的安全隱患[3]。

1.4 心理社會性因素

由于護(hù)士工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷，長期目睹患病、死亡等情況，這些都會影響護(hù)士的精神狀況和生活態(tài)度，過度的壓力會造成心理、生理上的損害。

2 職業(yè)暴露后感染疾病的原因

2.1 防護(hù)意識欠缺

大多數(shù)年輕護(hù)士職業(yè)防護(hù)觀念滯后，自我防護(hù)意識欠缺，對使用后的銳器放置不當(dāng),一些護(hù)士在護(hù)理工作中會出現(xiàn)以下不帶安全防護(hù)手套，對某些緊急情況的處理不當(dāng)，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行工作等問題。防護(hù)行為不到位，甚至抱有僥幸心理，職業(yè)暴露后感染的幾率增大。

2.2 銳器傷發(fā)生率多

銳器傷害的形式有很多種，程度也不一樣，其中最容易出現(xiàn)的問題是在進(jìn)行注射操作過程中不慎造成的針刺傷。這種針刺傷造成的傷害主要有兩種方式：①針頭對皮膚組織造成的傷害，如果針刺較深，可能會對患處肌肉帶來傷害。②可能會被患者血液中的病菌感染，這種問題將會更加嚴(yán)重。

2.3 受傷后不能正確預(yù)防感染

當(dāng)發(fā)生意外的時候，很多護(hù)士對問題的處理明顯滯后，而在處理過程中，很多的操作也不符合安全規(guī)范。有報告顯示，受傷后能正確處理傷口的約占72.7%，不能正確處理傷口占27.3%。

2.4 防護(hù)用品使用不當(dāng)

護(hù)士在手上有傷口的情況下進(jìn)行護(hù)理操作，是為了節(jié)約成本或認(rèn)為戴手套麻煩浪費、操作不方便等原因不戴手套。

2.5 不重視洗手

手是身體細(xì)菌最多的部位，所以如果要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)安全，就要特別重視手部衛(wèi)生，但是很多護(hù)士非常忽略保持手部清潔的問題。

2.6 技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范

年輕護(hù)士操作技術(shù)不熟練，操作過程中接聽電話，整理頭發(fā)，揉眼睛等不良的衛(wèi)生習(xí)慣。

3 防護(hù)措施

3.1 樹立全面預(yù)防觀念，做好個人防護(hù)

樹立良好的觀念是非常重要的，因為人的行為是受到觀念的引導(dǎo)，而每名護(hù)理工作者也應(yīng)該重視安全防護(hù)的理念。如血液、體液或排泄物可能濺到面部還需戴防護(hù)眼鏡，要重視洗手和手消毒，護(hù)士的任何操作離不開手，而洗手和手消毒是預(yù)防護(hù)士感染最簡單、最有效、最常用、最重要的一項措施，規(guī)范洗手7步洗手法能去掉手部90%多的細(xì)菌病毒，所以操作中要注重洗手。正確使用防護(hù)用品手套：防止病原體進(jìn)入傷口。操作前自我檢查，發(fā)現(xiàn)皮膚有破損時，盡量避免采血或與血源接觸機(jī)會大的操作，必須操作時戴雙層(乳膠)手套。如果要進(jìn)行注射等操作，一定要帶衛(wèi)生手套，這樣可以有效地避免和病菌接觸。

3.2 防止銳器刺傷發(fā)生

在進(jìn)行輸液的過程中一定要做到操作規(guī)范，注意針頭不要刺到自己的皮膚，一定先要處理好使用過的針頭再進(jìn)行下一步工作。干凈注射器針頭分離復(fù)帽、反復(fù)操作易扎手。用過的廢棄針頭應(yīng)集中放于特有容器中進(jìn)行無害化處理[4]。加藥過程中玻璃傷、掰安瓿、敲安瓿等玻璃傷后一定要按感染傷口處理后戴雙層手套繼續(xù)工作，受傷患處的抗病能力將會變得很差，此時更容易受到二次傷害，所以不僅要做好患處的防護(hù)工作，同時也要做好患處的康復(fù)工作。

3.3 重視工作環(huán)境的清潔消毒，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生防護(hù)習(xí)慣

治療室、護(hù)士站工作臺要每天每班定時清潔消毒，對采血用物、操作臺面等有可能被血液污染的地方徹底清洗消毒。在工作中注意不要輕易地將肌膚暴露在空氣中，尤其是有著高度危險性的工作環(huán)境。

3.4 采取適當(dāng)防范措施，掌握應(yīng)急處理和預(yù)防用藥方法

乙肝疫苗的注射，提倡每個工作人員都按正規(guī)注射，并且檢驗是否產(chǎn)生抗體，如無抗體產(chǎn)生要繼續(xù)注射。一旦乙肝暴露，還要注射高價免疫球蛋白，因為到目前為止，乙肝疫苗仍是預(yù)防乙肝最有效的辦法。所以護(hù)理工作者學(xué)習(xí)和了解暴露后的處理方法是非常有必要的：①患處防護(hù)：在進(jìn)行傷口的處理和包扎時，先進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理，包括血液擠壓、皂液以及清水沖洗等，并且操作的時間越早效果是越好。用生理鹽水沖洗粘膜，再用碘伏消毒刺傷部位，以盡可能減少感染的程度。②評估用藥：及時報告負(fù)責(zé)人，根據(jù)暴露程度評估用藥，盡可能在短時間內(nèi)用藥。首次在2 h內(nèi)效果最好，超過24～36 h后無預(yù)防作用[5]。

3.5 提高認(rèn)識，減少精神及心理壓力

心理狀態(tài)也是健康的一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，工作壓力大，工作強(qiáng)度高以及工作環(huán)境的差異都會對護(hù)理工作者的心理產(chǎn)生明顯的影響。要通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等拓寬知識面，完善知識結(jié)構(gòu)，以精湛的技術(shù)和高度的責(zé)任心，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。與患者及家屬多溝通，正確處理護(hù)患關(guān)系，調(diào)節(jié)心態(tài)，積極應(yīng)對各種壓力。

綜上所述，對護(hù)理工作者進(jìn)行安全防護(hù)知識的普及是非常必要的，同時對工作效率的提高也很有益處。因此，護(hù)理工作者要嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)自我防護(hù)。醫(yī)院及各科室也要加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防，既可以保障醫(yī)護(hù)工作者的健康，同時也是對患者負(fù)責(zé)，創(chuàng)造和諧的工作氛圍。

[1]鄒雪峰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（5）：660-662.

[2]吳曉燕.護(hù)士發(fā)生針刺傷的應(yīng)對措施研究進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010(20):144-146.

[3]樊怡平，張鳳榮.淺談護(hù)士血源性職業(yè)暴露[J].中國醫(yī)藥指南，2009（8）：151-152.

[4]姜玉芳.急診科護(hù)理人員職業(yè)暴露與防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010（9）：1281.

[5]宋玉磊.婦產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010（13）：109-110.