64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的臨床價(jià)值

王中程

九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西九江 332000

目前臨床已逐漸將64排螺旋CT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)評價(jià)中，開辟了一條冠狀動(dòng)脈疾病臨床診斷的新途徑，已成為目前臨床對冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行篩選和診斷的一種重要影像檢查方法[1-4]。該次研究中隨機(jī)選取2010年4月—2012年4月期間該院收治的84例冠狀動(dòng)脈疾病患者，對應(yīng)用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對其進(jìn)行診斷的臨床效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取冠狀動(dòng)脈疾病患者病例84例，隨機(jī)分為CT組和造影組。CT組中男26例，女18例；年齡39~82歲，平均63.8歲；造影組中男27例，女15例；年齡37~81歲，平均64.2歲。

1.2 方法

CT組：進(jìn)行64層螺旋CT檢查前患者的心率應(yīng)該控制在70次／min以下，心率超過這一標(biāo)準(zhǔn)的患者在接受掃描前舌下含服β受體阻斷藥50 mg左右[2]。使用該院現(xiàn)有的多層螺旋CT掃描儀對其進(jìn)行掃描。首先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化的評分掃描，應(yīng)用回顧性心電門控螺旋掃描技術(shù)，z軸的掃描范圍應(yīng)該為氣管隆突下1 cm至心臟膈面以下2 cm的位置，掃描參數(shù)設(shè)定為0.6 mm，螺距控制在0.16 mm，有效層厚保持在0.625 mm。然后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化掃描，經(jīng)患者的前臂靜脈預(yù)注射20 mL碘必樂，流率控制在5 mL/s，對主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值時(shí)間進(jìn)行測定；再經(jīng)前臂靜脈團(tuán)注70 mL碘帕醇，流率控制在5 mL/s；再按照測定的主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值時(shí)間進(jìn)行延遲掃描，一次屏氣后完成心臟掃描操作[4]。

造影組：采用該院現(xiàn)有血管機(jī)，在局麻狀態(tài)下采用Seldinger法對橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺處理，將6F的血管鞘置入，然后推注3 000 U的肝素，采用5F JL4、JR4造影管對左、右冠狀動(dòng)脈繼續(xù)擰造影。在計(jì)算機(jī)的輔助下對冠狀動(dòng)脈進(jìn)行測量，將計(jì)算出直徑＜1.5 mm的血管段全部剔除。對兩組發(fā)現(xiàn)50%以上狹窄節(jié)段的支數(shù)、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行比較分析[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 50%以上狹窄節(jié)段支數(shù)的發(fā)現(xiàn)情況

造影組患者診斷后發(fā)現(xiàn)50%以上狹窄節(jié)段的支數(shù)為73支，所占比例為11.8%；CT組患者診斷后發(fā)現(xiàn)50%以上狹窄節(jié)段的支數(shù)為66支，所占比例為10.4%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 診斷后兩組50%以上狹窄節(jié)段支數(shù)的發(fā)現(xiàn)情況

2.2 特異度、準(zhǔn)確度、敏感度

造影組診斷的特異度、準(zhǔn)確度、敏感度分別為98.26%、98.18%、97.84%；CT組診斷的特異度、準(zhǔn)確度、敏感度分別為 99.08%、99.02%、98.44%。兩組患者診斷過程中上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 2。

表2 兩組特異度、準(zhǔn)確度、敏感度診斷情況比較（%）

3 討論

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過程中仍然有出現(xiàn)假陽性和假陰性的可能，導(dǎo)致該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要包括：①患者的呼吸運(yùn)動(dòng)：盡管64排螺旋CT具有比較高的時(shí)間分辨率和相對較短的掃描時(shí)間，但大多數(shù)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病的患者為老年人，完成掃描過程中的屏氣效果不是非常理想，這會(huì)在一定程度上影響對圖像的觀察[6]。②患者的心率：過快的心率會(huì)顯著的縮短心臟的舒張時(shí)間，影響冠狀動(dòng)脈的充盈，降低圖像質(zhì)量。③鈣化反應(yīng)：當(dāng)嚴(yán)重的鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈管壁上時(shí)，可產(chǎn)生部分容積效應(yīng)和射線硬化的偽影，致使該部位管腔投影過度而影響冠狀動(dòng)脈病變的評價(jià)[7-8]。

[1]諸靜其，郝楠馨，劉穎，等.64層螺旋CT對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血管狹窄的評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011（12）:23-26.

[2]許楠，常時(shí)新，郝楠馨，等.冠狀動(dòng)脈病變自身因素對CTA評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的影響[J].臨床放射學(xué)雜志，2009（14）:182-185.

[3]戎順?biāo)?朱志遠(yuǎn),王海燕,等.40層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷和隨訪中的價(jià)值[J].臨床心血管病雜志，2009(10):784-787.

[4]劉芳,劉梅林,田清平,等.64層螺旋CT對老年冠狀動(dòng)脈疾病患者的診斷價(jià)值評價(jià)[J].中華老年心腦血管病雜志，2007(3):163-165.

[5]楊曉,柴汝昌,等.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用初探[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006(4):99-99，158.

[6]王錫明,程召平,武樂斌,等.64層螺旋CT與選擇性冠狀動(dòng)脈造影對照性研究及其臨床應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007(10):1042-1045.

[7]伊婕,李紹科,安毅.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠脈狹窄診斷中的臨床應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2007(5):316-318，362.

[8]吳寶金,湯連志,劉志鵬,等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011(8):69-72.