夏玉萍
脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的骨科損傷,多為高能量關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?;颊叱0橛嘘P(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶和半月板的損傷,若治療不當(dāng)可對(duì)膝關(guān)節(jié)的完整性、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性造成極大地影響,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。手術(shù)方法是治療脛骨平臺(tái)骨折的重要方法。本文總結(jié)并分析了我院32例切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 將我院2010年1月至2011年12月住院行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療的32例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象?;颊吣挲g在18~66歲之間,平均為(39.5±4.3)歲。其中25~45歲之間者23例,占71.9%。其中,男25例,女7例。按照Schatzker(1993)分型標(biāo)準(zhǔn)[1]本例中脛骨平臺(tái)骨折II型5例,III型8例,IV型9例,Ⅴ型6例,Ⅵ型4例。
1.2治療方法 根據(jù)患者肢體腫脹程度、軟組織損傷的恢復(fù)情況以及全身狀況,在入院后1~5 d進(jìn)行手術(shù)。所有患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療?;颊呷⊙雠P位,采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉。麻醉后,墊高患者的患側(cè)下肢,用氣囊止血帶止血并進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)入路前先用克氏針臨時(shí)固定。手術(shù)切口需要根據(jù)骨折的類型進(jìn)行選擇,其中,Schatzker分型中II型和III型骨折采用前外側(cè)切口,IV型采用前內(nèi)側(cè)切口,V型和VI型采用內(nèi)外側(cè)雙切口或脛前正中切口。打開關(guān)節(jié)囊,將關(guān)節(jié)內(nèi)積血清除干凈,后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶和半月板的檢查。若半月板為邊緣性撕裂,應(yīng)盡量修補(bǔ);否則,應(yīng)進(jìn)行半月板切除術(shù)。采用合適的螺釘和內(nèi)固定方法進(jìn)行內(nèi)固定。本例中內(nèi)固定方法的選擇也需要根據(jù)骨折類型進(jìn)行確定,其中,Schatzker分型中II型和III型骨折采用“L”型鋼板螺釘內(nèi)固定,IV型采用“T”型鋼板螺釘內(nèi)固定,V型內(nèi)側(cè)用T型鋼板固定、外側(cè)用支持鋼板固定、前方骨塊用松質(zhì)骨螺釘固定,VI型內(nèi)側(cè)T型鋼板固定、外側(cè)高爾夫鋼板固定。
1.3術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]囑患者術(shù)后6個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查。觀察骨折愈合情況、內(nèi)固定物固定情況。并對(duì)患者術(shù)后治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu):膝關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活,可活動(dòng)120°以上,關(guān)節(jié)活動(dòng)不痛,行走距離>3000 m,伸膝受限限0°,內(nèi)外翻角<5°;良:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在90°以內(nèi),關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)微痛,行走距離<1000 m,伸膝受限 >0°,內(nèi)外翻角 >5°;中:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在75°以內(nèi),關(guān)節(jié)活動(dòng)和休息時(shí)均有疼痛,行走距離<100 m,伸膝受限 >10°,內(nèi)外翻角 >5°;差:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)很小,在45°以下,關(guān)節(jié)疼痛明顯、活動(dòng)時(shí)加重,行走距離<100 m,伸膝受限>30°,內(nèi)外翻角 >10°。
經(jīng)過復(fù)查X線患者骨折全部愈合,內(nèi)固定情況良好,沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)或骨不連等不良情況,也沒有感染等并發(fā)癥的發(fā)生。32例患者術(shù)后療效優(yōu)15例(46.9%),良 14例(43.8%),可 3例(9.4%),差 0例。優(yōu)良率為90.6%。
脛骨平臺(tái)骨折多數(shù)由于重暴力引起膝關(guān)節(jié)面的骨折及關(guān)節(jié)面的塌陷。由于病情較重,多數(shù)患者需要采取手術(shù)方法治療。有研究稱[3],脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的骨折類型,約占全部骨折的1%。因此,及時(shí)有效的治療非常關(guān)鍵。
該病多見于青壯年男性。本例中,25~45歲者占71.9%,男女比例約為3.3:1。本例32例患者的癥狀均較重,全部采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療。根據(jù)根據(jù)患者肢體腫脹程度、軟組織損傷的恢復(fù)情況以及全身狀況,選擇手術(shù)治療的時(shí)間;根據(jù)骨折Schatzker分型選擇手術(shù)切口和內(nèi)固定方法。通過軟組織的正確縫合、內(nèi)固定物與關(guān)節(jié)面的完全吻合以及半月板和韌帶損傷的修復(fù),有效的完成了手術(shù)治療。
綜上所述,脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,且癥狀較為嚴(yán)重。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定方法是脛骨平臺(tái)骨折的重要手術(shù)治療方法,臨床應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)治療的時(shí)間以及手術(shù)切口和內(nèi)固定方法。這一手術(shù)方法的療效確切,很少發(fā)生不良情況和并發(fā)癥。
[1]榮國威,王承武.骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1023-1024.
[2]沙愛林.脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(32):37-39.
[3]張道儉,朱天岳,柴衛(wèi)兵,等.解剖型脛骨髁鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折.中國矯形外科雜志,2006,14(20):1542.