硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療高血壓療效分析

楊斌 宋自朋 蘇亞梅

硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療高血壓療效分析

楊斌 宋自朋 蘇亞梅

目的 觀察硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床療效。方法 回顧性分析本院近幾年收治的750例高血壓患者的臨床資料，分為治療組與對(duì)照組，比較兩組的效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組降壓效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.21，P＜0.01)，兩組不良反應(yīng)比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.12，P＜0.01)。結(jié)論 硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療高血壓較單純使用硝苯地平緩釋片療效更好，不良反應(yīng)更少。

硝苯地平緩釋片; 替米沙坦; 高血壓

高血壓病是目前中老年人發(fā)病率較高的疾病之一，是冠心病、腦卒中多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，需要積極控制。由于此病需長期甚至終身服藥治療，且患者群基層鄉(xiāng)村占有很大比例。考慮經(jīng)濟(jì)因素，選擇效果好且價(jià)格低廉藥物非常必要，因此，有必要選擇一種降壓效果理想、不良反應(yīng)少且價(jià)格相對(duì)便宜的藥物。ACEI類藥物的刺激性干咳副作用出現(xiàn)比例高，耐受性差，故本院采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療高血壓，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，價(jià)格便宜，值得臨床推廣?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年6月～2011年6月高血壓患者750例，其中男418例，女332例，年齡40～80歲，平均60歲。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。Ⅱ級(jí)高血壓436例，Ⅲ級(jí)高血壓314例。經(jīng)詢問病史，體格檢查，X線、心電圖、超聲、血液生化等檢查，排除了繼發(fā)性高血壓，無應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑的禁忌證。將所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組378例，男201例，女177例，年齡40～80歲，平均60歲;對(duì)照組372例，男217例，女155例，年齡40～79歲，平均59.5歲。兩組患者性別、年齡、血壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)治療組:硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d，替米沙坦片40 mg，1次/d，10周為1個(gè)療程。(2)對(duì)照組:硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d，10周為1個(gè)療程，所有患者治療期間避免勞累刺激，戒煙，戒酒，住院患者每天測(cè)量2次血壓，門診患者每周測(cè)量2次血壓，每次測(cè)量血壓時(shí)觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，在患者用藥前后分別檢測(cè)肝、腎功能，血糖，血脂，心電圖，尿常規(guī)，超聲心動(dòng)圖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以10周末治療組與對(duì)照組的血壓下降值作為主要療效指標(biāo)。(1)顯效:10周后血壓下降至＜140/90 mm Hg;(2)有效:收縮壓下降至140～150 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，或較基礎(chǔ)值下降20 mm Hg;(3)無效:未達(dá)到有效水平［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1個(gè)療程結(jié)束后，治療組顯效301例，有效76例，無效1例，總有效率99.74%。對(duì)照組顯效202例，有效72例，無效98例，總有效率73.66%。兩組降壓效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.19，P＜0.01);治療組患者治療過程中9例出現(xiàn)頭痛、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組患者治療過程中出現(xiàn)頭痛、頭暈21例，面色潮紅9例，足踝部輕度水腫9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.48%，其他檢查指標(biāo)無明顯變化，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.12，P ＜0.01)。

3 討論

我國是高血壓患病大國，目前患者數(shù)達(dá)2億之多，且每年增加1000萬人以上。高血壓是冠心病、腦卒中等疾病的重要危險(xiǎn)因素。降壓達(dá)標(biāo)是高血壓患者獲益的重要保障。對(duì)Ⅱ級(jí)及以上高血壓患者使用聯(lián)合方案治療是提高達(dá)標(biāo)率的有效手段。聯(lián)合治療首選CCB+ACEI，由于ACEI類藥物發(fā)生干咳的不良反應(yīng)較多，使患者的依從性大大降低，限制了此類藥物的臨床應(yīng)用［3］。考慮到廣大患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，筆者選擇相對(duì)便宜的硝苯地平緩釋片+替米沙坦的聯(lián)合治療方案。硝苯地平緩釋片為血管擴(kuò)張劑，不僅能抑制血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞鈣離子跨膜內(nèi)流，而且可直接作用于血管平滑肌細(xì)胞，從而降低外周血管阻力而降壓，有研究證實(shí)長期服用CCB有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［4］。替米沙坦作為新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，目前已廣泛用于臨床，它使血漿中血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶作用下轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ。其中血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，增加水鈉潴留，且可使血管對(duì)加壓物質(zhì)敏感性增加，使小動(dòng)脈更易痙攣，而替米沙坦可以有效競(jìng)爭(zhēng)性阻斷血管緊張素Ⅱ與ATI結(jié)合，有效阻斷RASS系統(tǒng)，控制血壓，而且能抑制CCB類藥物引發(fā)的反射性神經(jīng)興奮等一系列反應(yīng)，是比較理想的降壓組合［5，6］。此臨床實(shí)驗(yàn)證明，硝苯地平緩釋片和替米沙坦聯(lián)合治療高血壓效果明顯。患者耐受性好，不良反應(yīng)少，且價(jià)格低廉，患者依從性好，值得臨床推廣。

［1］胡大一.心血管疾病診治新進(jìn)展［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

［3］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，國家心血管病中心，中國高血壓聯(lián)盟.2009年基層版中國高血壓防治指南［S］.2010.

［4］馬麗.硝苯地平控釋片聯(lián)合福辛普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5(13):98 －99.

［5］譚碧峰，楊天倫，黃友良，等.替米沙坦聯(lián)合用藥治療老年高血壓的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6(11):52 －54.

［6］劉煥國.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療中重度高血壓的療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2009，1(5):107.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.017

053100河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院

楊斌

2011－12－27)

(本文編輯:連勝利)