掌握護(hù)理核心制度 保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

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掌握護(hù)理核心制度 保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

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護(hù)理核心制度; 護(hù)理質(zhì)量; 醫(yī)院質(zhì)量管理

護(hù)理核心制度自2005年制定實(shí)施以來(lái)，各級(jí)醫(yī)院狠抓醫(yī)院質(zhì)量管理，并把醫(yī)療護(hù)理核心制度落實(shí)到臨床工作中，并取得了很好的效果。但是仍有不如意的地方，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)有醫(yī)療糾紛、不良醫(yī)療事件發(fā)生［1］。醫(yī)療質(zhì)量安全檢查仍然有諸多問(wèn)題，醫(yī)療護(hù)理核心制度沒(méi)有落實(shí)到位。根據(jù)其他醫(yī)院和筆者所在醫(yī)院核心制度落實(shí)情況，現(xiàn)就這些問(wèn)題進(jìn)行探討分析，總結(jié)如下。

1 原因分析

護(hù)理核心制度是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理行為的法律保障，給護(hù)士清晰、明確的指引，利于護(hù)理工作安全、有效和高效。核心制度實(shí)施這么多年來(lái)，仍然有諸多問(wèn)題出現(xiàn)，核心制度掌握不全面，重視程度不夠，安全意識(shí)缺乏，交接班不清晰，查對(duì)不認(rèn)真，未遵守操作規(guī)程等，醫(yī)療單位規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒(méi)有落實(shí)到位;護(hù)理人員缺乏醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全管理不重視，沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)核心制度;各級(jí)護(hù)理人員對(duì)核心制度的掌握參差不齊。作為臨床護(hù)理人員，只有正確認(rèn)識(shí)護(hù)理核心制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中，才能保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)，達(dá)到患者滿(mǎn)意。

2 方法

2.1 制定完善的護(hù)理管理機(jī)制 強(qiáng)化制度是保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵［2］，護(hù)理部制訂并落實(shí)護(hù)理服務(wù)的工作方案，把衛(wèi)生體制改革的部署傳達(dá)到臨床科室，做好各種專(zhuān)項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，以核心制度為指導(dǎo)，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，提升服務(wù)水平，讓患者滿(mǎn)意。

2.2 建立護(hù)理管理質(zhì)控小組 各質(zhì)控小組對(duì)科室工作進(jìn)行定期檢查，特別注意醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，護(hù)理管理等因素對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的影響，危重患者搶救是否及時(shí)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，是否嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心醫(yī)療制度和操作規(guī)程等［3］。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并糾正，對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤檢查，讓病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正，討論并分析原因。護(hù)理部管理與質(zhì)控小組檢查形成互補(bǔ)，有共性的問(wèn)題，在全院召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，共同商討、防范、改進(jìn)。

2.3 奶酪原理的啟示 講的是盡管光線很難穿透疊放在一起的若干片奶酪，但事實(shí)上每一片奶酪上面都有若干個(gè)洞，這些洞代表著每一個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的失誤或技術(shù)上存在的“短板”。在只有一片奶酪的情況下，當(dāng)失誤發(fā)生或技術(shù)短板暴露時(shí)，光線即可穿過(guò)該片奶酪;如果有一疊奶酪，當(dāng)光線與第二片奶酪洞孔的位置吻合，可以繼續(xù)穿過(guò)第二片奶酪;當(dāng)多片奶酪上的洞剛好形成串聯(lián)關(guān)系時(shí)，光線會(huì)完全穿過(guò)，表明安全事故或質(zhì)量事故必將發(fā)生［4］。護(hù)理安全源于隱患意識(shí)的提高，查對(duì)制度是護(hù)理工作的核心制度，在醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)盡可能地減少每一張奶酪上面的“孔洞”，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要嚴(yán)格掌握核心制度，不要盲目相信上一個(gè)環(huán)節(jié)或前一個(gè)程序做到了準(zhǔn)確無(wú)誤，而要堅(jiān)持從零做起。

2.4 熟記核心制度 馮雁等［5］的聯(lián)想記憶法能增強(qiáng)護(hù)士對(duì)核心制度的掌握及落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。聯(lián)想記憶即通過(guò)事物之間的相互關(guān)系，由此事物聯(lián)想到彼事物的記憶方法。通過(guò)簡(jiǎn)化概括，增進(jìn)理解，運(yùn)用口訣、關(guān)鍵詞把需要記憶的各種東西聯(lián)系在一起。病區(qū)利用早交班時(shí)間和下午的時(shí)間段，每周學(xué)習(xí)幾個(gè)核心制度，反復(fù)多次滾雪球式記憶，再把熟記后的制度更好地應(yīng)用到工作中。

2.5 專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn) 每個(gè)病區(qū)都有其專(zhuān)科特點(diǎn)，護(hù)士掌握了基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)，才能更好地運(yùn)用核心制度，如外科患者的術(shù)后評(píng)估應(yīng)做到:傷口評(píng)估、血運(yùn)評(píng)估、體位評(píng)估、活動(dòng)評(píng)估、感覺(jué)評(píng)估。護(hù)理交接班制度、給藥制度、護(hù)理安全管理制度貫穿其中。如吸痰患者包括呼吸機(jī)輔助通氣患者、新生兒、普通患者，吸痰操作時(shí)，護(hù)理安全管理制度、消毒隔離制度、患者身份識(shí)別制度、搶救工作制度融入其中。

2.6 提升自身素質(zhì)，做好感動(dòng)服務(wù) 感動(dòng)服務(wù)優(yōu)于滿(mǎn)意服務(wù)，護(hù)理人員在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能后，進(jìn)一步提高自身修養(yǎng)?，F(xiàn)代臨床護(hù)理人員要做到知識(shí)豐富，語(yǔ)言?xún)?yōu)美，態(tài)度親切，言談自信，鼓勵(lì)患者，尊重患者，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和患者進(jìn)行溝通，讓患者在親切、輕松、愉悅的環(huán)境里完成檢查治療，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，把感動(dòng)服務(wù)更好地運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理工作中。

2.7 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員有針對(duì)性的培訓(xùn) 病區(qū)護(hù)士工作水平呈階梯狀，對(duì)于護(hù)理培訓(xùn)要有選擇性。在一個(gè)病區(qū)，護(hù)師臨床操作多，對(duì)核心制度的理解及落實(shí)比較深刻，記憶牢固。剛上班的護(hù)士，資歷淺，理解相對(duì)較弱。主管護(hù)師雖然閱歷豐富，但由于操作相對(duì)少些，對(duì)于一些不常用的核心制度記憶不是太熟練。由此，核心制度的掌握落實(shí)需要有針對(duì)性，護(hù)士長(zhǎng)利用工作的調(diào)整、考試等形式，不斷加深護(hù)理人員的認(rèn)知和理解，達(dá)到人人牢記掌握核心制度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)護(hù)理核心制度落實(shí)情況的分析探討，護(hù)理核心制度指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員安全、防范意識(shí)，對(duì)潛在性的危機(jī)有預(yù)見(jiàn)性。保證患者得到安全的治療、檢查、護(hù)理，患者的滿(mǎn)意度是對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的驗(yàn)證。因此，完善的制度及良好的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)積極有效的落實(shí)到位，保障了護(hù)士能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］張紅.護(hù)理核心制度執(zhí)行缺陷與防范［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，8(10):5639 －5640.

［2］李華.以醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī) 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，6(37):1253 －1254.

［3］魯傳冬，石德光，李德炳，等.質(zhì)量查房在醫(yī)療管理中的作用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，7(18):636－637.

［4］杜淑英，黑蘊(yùn)紅，張秋紅.基于奶酪原理對(duì)護(hù)理查對(duì)制度的再認(rèn)識(shí)［J］.護(hù)理研究，2011，4(25):1015 －1016.

［5］馮雁，席明霞，湯慧.聯(lián)想記憶法在護(hù)理核心制度考核中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，(7):44 －45.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.035

467000河南省平頂山市第二人民醫(yī)院

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2011－12－20)

(本文編輯:李靜)