基本藥物制度對(duì)社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用的影響

史波英，張明君，戴偉芬

(浙江省舟山市新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 舟山 316021)

基本藥物制度對(duì)社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用的影響

史波英，張明君，戴偉芬

(浙江省舟山市新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 舟山 316021)

目的促進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施和抗菌藥物在臨床的合理使用。方法隨機(jī)收集基本藥物制度實(shí)施前后，即2010年1月至6月及2011年1月至6月門急診處方，每月5 d，每天前100張?zhí)幏?，? 000張，對(duì)基本藥物制度實(shí)施前后抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果基本藥物制度實(shí)施前，抗菌藥物使用率為62.50%，以二聯(lián)用藥為主(占46.08%)，用藥方式以靜脈給藥為主(占66.40%)，抗菌藥物品種以第3代頭孢菌素、新一代青霉素為主;基本藥物制度實(shí)施后，抗菌藥物使用率為48.10%，以單一用藥為主(占56.41%)，用藥方式以口服為主(占52.30%)，品種以第1代頭孢菌素類、青霉素鈉為主。結(jié)論基本藥物制度的實(shí)施，更能促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，避免濫用抗菌藥物，遏制耐藥菌的產(chǎn)生。

基本藥物制度;抗菌藥物;合理用藥

抗菌藥物是目前臨床上使用最為廣泛的一類藥物，而近幾年過(guò)量使用甚至濫用，不僅浪費(fèi)醫(yī)藥資源，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，更導(dǎo)致耐藥菌[1]的產(chǎn)生，造成感染無(wú)法控制的嚴(yán)重后果[2]。合理應(yīng)用抗菌藥物，已成為臨床治療中迫切需要解決的問(wèn)題。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，使藥品價(jià)格大幅度下降，限制了藥物品種，尤其是一些高檔的、新的廣譜抗菌藥物。為了解基本藥物制度實(shí)施后抗菌藥物在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用情況。筆者分別抽查了該中心2010年1月至6月和2011年1月至6月門、急診處方，分析抗菌藥物的使用情況，為進(jìn)一步合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2010年1月至6月及2011年1月至6月，中心門急診處方，每月收集5 d中前100張?zhí)幏?，? 000張。根據(jù)合理使用抗菌藥物原則進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)基本藥物制度實(shí)施前后抗菌藥物的使用數(shù)量、頻率、種類、金額、聯(lián)合使用情況等，并以此分析抗菌藥物的使用情況、趨勢(shì)及合理性。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

基本藥物制度實(shí)施前，3 000張?zhí)幏街泻咕幬锾幏? 875張，抗菌藥物使用率為62.50%，藥物品種32種，含抗菌藥物處方的平均費(fèi)用為91.40元;基本藥物制度實(shí)施后，3 000張?zhí)幏街泻咕幬锾幏? 443張，抗菌藥物使用率為48.10%，藥物品種21種，含抗菌藥物處方的平均費(fèi)用為68.60元。詳見(jiàn)表1。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基本藥物制度實(shí)施前，1 875張?zhí)幏街校瑔我粦?yīng)用抗菌藥物的處方為960張，占51.20%，基本藥物制度實(shí)施后，1 443張?zhí)幏街?，單一?yīng)用抗菌藥物的處方為814張，占56.41%，高于基本藥物制度實(shí)施前。二聯(lián)用藥處方，基本藥物制度實(shí)施前為864張，占46.08%，基本藥物制度實(shí)施后為599張，占41.51%，低于基本藥物制度實(shí)施前。聯(lián)合應(yīng)用3種及以上抗菌藥物處方，基本藥物制度實(shí)施前為51張，占2.72%;基本藥物制度實(shí)施后為30張，占2.08%，詳見(jiàn)表1。

表1 基本藥物制度實(shí)施前后抗菌藥物處方情況

2.3 抗菌藥物使用類別

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實(shí)施前后抗菌藥物均涉及到七個(gè)大類，以頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、林可霉素類為主，β－內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑的應(yīng)用，基本藥物制度實(shí)施前高于實(shí)施后?；舅幬镏贫葘?shí)施前，使用前8位抗菌藥物均為注射劑，以第3代頭孢菌素類、新一代青霉素，如美洛西林鈉、阿洛西林鈉等為主;基本藥物制度實(shí)施后，以青霉素鈉注射劑、第1代頭孢菌素類、阿莫西林膠囊等為主。左氧氟沙星注射劑、克林霉素注射劑實(shí)施前后用量無(wú)明顯變化，使用情況分別見(jiàn)表2和表3。

表2 抗菌藥物使用類別比較

表3 抗菌藥物使用前8位品種

3 討論

從表1中可以看出，基本藥物制度實(shí)施前，抗菌藥物使用率為62.50%，藥物品種32種，明顯高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》抗菌藥物使用率50%以下的規(guī)定[3]。這說(shuō)明基本藥物制度實(shí)施前，存在濫用抗菌藥物和長(zhǎng)療程用藥現(xiàn)象;基本藥物制度實(shí)施后，抗菌藥物使用率為48.10%，藥物品種21種，藥物品種限制為一些新的、價(jià)格昂貴的第3代、第4代頭孢菌素類、青霉素類及β－內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑等。由此可見(jiàn)，基本藥物制度的實(shí)施，使抗菌藥物應(yīng)用更合理。

從表2、表3可以看出，基本藥物制度實(shí)施前，使用較多的是頭孢唑肟鈉、美洛西林等限制性抗菌藥，以第3代頭孢菌素、新一代青霉素類為主且大多數(shù)為預(yù)防用藥;基本藥物制度實(shí)施后，使用較多的是青霉素鈉注射劑、頭孢拉定膠囊等非限制性抗菌藥物。說(shuō)明基本藥物制度的實(shí)施，明顯改變了處方用藥偏大、用藥指征選擇不嚴(yán)、使用高檔次抗菌藥物、預(yù)防性用藥等不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的情況。

從表1可看出，基本藥物制度實(shí)施前，1 875張抗菌藥物處方中，單一用藥占51.20%，聯(lián)合用藥占48.80%;基本藥物制度實(shí)施后，1 443張?zhí)幏街校瑔我挥盟幷?56.41%，聯(lián)合用藥占43.59%。雖然基本藥物制度實(shí)施后聯(lián)合用藥低于實(shí)施前，但調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象仍然存在。

從表1中可以看出，基本藥物制度實(shí)施前，抗菌藥物靜脈給藥占66.40%，前8種藥品均為注射劑;基本藥物制度實(shí)施后，口服給藥52.30%，靜脈給藥46.60%。說(shuō)明口服給藥是目前社區(qū)全科醫(yī)生用藥首先考慮的給藥方式，避免了不必要的靜脈給藥。雖然基本藥物制度實(shí)施后靜脈給藥明顯低于實(shí)施前，但還未達(dá)到全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心指標(biāo)。

基本藥物制度實(shí)施前，抗菌藥物處方的平均費(fèi)用為91.4元;基本藥物制度實(shí)施后，抗菌藥物處方的平均費(fèi)用為68.6元，下降了30%。基本藥物制度的實(shí)施、收支兩條線的實(shí)行、藥品零利潤(rùn)銷售使醫(yī)療費(fèi)用下降，全科醫(yī)生更注重服務(wù)的質(zhì)和量，使抗菌藥物應(yīng)用率逐漸降低，節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕了患者負(fù)擔(dān)，避免了耐藥菌株的產(chǎn)生及感染的暴發(fā)流行。

基本藥物制度實(shí)施后，該中心全科門、急診抗菌藥物使用趨于合理，但仍存在一些問(wèn)題。建議建立、健全內(nèi)部藥事委員會(huì)及其相應(yīng)管理制度，加強(qiáng)基本藥物制度管理，強(qiáng)化質(zhì)量控制;加強(qiáng)信息化管理，每季度公布用量前8位的抗菌藥物，并進(jìn)行綜合分析，杜絕人為不合理用藥發(fā)生;加強(qiáng)基本藥物制度及合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，抵制各種誘惑，合理選擇藥物;加強(qiáng)大眾教育和宣傳，引導(dǎo)社區(qū)居民合理用藥;嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、檢查及考核，要求醫(yī)護(hù)人員掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證和禁忌癥，有效降低抗菌藥物使用率及抗菌藥物占藥品消耗的比例。

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R969.3;R978

A

1006－4931(2012)12－0070－02

史波英(1976－)，女，浙江舟山人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生管理，(電子信箱)shiboying@yeah.net。

2012－02－02)