新活素治療伴胸腔積液心衰的短期觀察

卜 彤，王 濤 ，羅福全，肖靄儀，蘇誠堅

（廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

心力衰竭在心血管疾病中是最為主要的致死原因之一，其指的是由于心臟功能或者結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常從而導致心室充盈、射血能力受損減低而引發(fā)的一組綜合征。而合并胸腔積液出現(xiàn)的心衰，一般是慢性全心衰竭，患者因為心功能下降及胸腔積液的雙重作用，會感到非常嚴重的呼吸困難，這使患者遭受巨大的痛苦。而慢性心衰其癥狀與體內(nèi)RAAS及交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活有著密切的關系［1］，腦利鈉肽（BNP）具有很強的排鈉、利尿、擴張血管的作用，能夠抑制RAAS及交感神經(jīng)系統(tǒng)［2］，從而調(diào)節(jié)體液分布，使心衰癥狀減輕［3］。新活素化學名稱是重組人腦利鈉肽，其可以模擬BNP在體內(nèi)的作用，在臨床上得到了廣泛的應用，現(xiàn)將我院用新活素治療胸腔積液伴心衰的短期臨床療效總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科于2011年1－6月所收治的24例心衰伴胸腔積液患者，其中男15例，女9例；年齡66～78歲，平均（68.3±2.6）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的慢性心衰標準，NYHA心功能為III～IV級。胸部X線下均可見有大量胸腔積液。入選患者排除瓣膜性病變、肥厚性或限制性心肌病、心肌炎、肺動脈高壓病、急性心肌梗死、肝硬化、肝炎、尿毒癥、自身免疫性疾病及惡性腫瘤等疾病。將24例患者隨機分為治療組與對照組各12例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)給予抗心衰治療，包括擴血管、利尿劑、β－受體阻滯劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、吸氧等。治療組在對照組的基礎上聯(lián)合應用新活素進行治療，首次負荷劑量為1.5μg／kg靜脈注射，以后按照0.01μg／（kg·min）的維持量持續(xù)靜脈泵泵入，連續(xù)應用72h。

1.3 觀察項目與檢測方法

治療前與治療1周后觀察以下項目，胸片：做胸部立位及臥位X線平片，儀器選用德國西門子公司的X線攝片機；NT－proBNP：用快速熒光免疫法測定 NT－proBNP，儀器選用美國Boisite公司的測定儀；心功能測定：選用Philips iE33超聲顯像儀（Royal Dutch Philips Electronics Ltd.，Amsterdam，the Netherlands）或GE Vivid 3超聲顯像儀（General Electric Company，F(xiàn)airfield，CT，USA），測定LVEF、LVEDV、ILVESVI。

1.4 療效判定標準

癥狀及體征消失或者心功能提高≥2級，X線下胸腔積液完全吸收為顯效；癥狀及體征有明顯緩解，心功能有所改善≥1級，X線下仍可見有肋膈角圓鈍為有效；癥狀、體征無明顯改善甚至出現(xiàn)加重，心功能無明顯改善或者出現(xiàn)惡化，X線下胸腔積液無減少或增加為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

治療1周后兩組比較，新活素治療組心功能臨床癥狀改善明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果變化（n）

治療1周后兩組比較，新活素治療組NT－proBNP下降更明顯（P＜0.05），見表2。治療1周后，比較兩組心功能指標LVEF、LVEDV、ILVESVI。顯示新活素治療組心臟收縮功能明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后相關指標變化（）

表2 兩組治療前后相關指標變化（）

組別 項目 例數(shù) NT－proBNP（μg） LVEF（mL／m2） LVEDV（mL／m2） LVESVI（mL／m2）治療組 治療前 12 25432.21±12.731.34 31.3±1.2 52.6±6.3 38.2±7.7治療后 14324.12±10001.60 45.0±3.4 45.1±6.7 30.1±5.4對照組 治療前 12 25934.31±13778.63 31.1±1.0 53.2±7.4 39.1±7.8治療后 20012.56±12776.23 37.7±3.4 51.3±6.9 35.4±5.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病，其發(fā)病率較高，五年存活率與惡性腫瘤相似［4］，因此其又有著“隱形腫瘤”的稱號。按照發(fā)病的時間可將心衰分為急性與慢性［5］，其中慢性心衰由于是一個長期積累改變的過程，可引起全身多臟器功能的改變，如出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液的發(fā)生標志著全心功能的降低，兩者可相互影響，患者因為出現(xiàn)越來越嚴重的呼吸困難而感到非常的痛苦。所以，對于合并有胸腔積液的心衰患者，改善其呼吸困難的這一癥狀非常重要［6］。

新活素的主要成分是重組人腦利鈉肽（rhBNP），與人體內(nèi)源性BNP有著相同的生理功能。我們知道BNP是一種廣泛存在于心房、心室細胞內(nèi)的激素，具有強大的利尿、利鈉、擴血管的功能。新活素進入人體后，拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心臟的跳動得到抑制，并收縮血管，增加了冠脈的血流，使心肌得到營養(yǎng)；同時又增加了腎臟的排鈉作用，起到了良好的利尿效果［7］，減輕了心臟的前后負荷，使心臟功能得到改善。同時使全身的體液重新分配，降低了胸膜毛細管內(nèi)的靜水壓，使胸腔漏出液減少，促進積液被胸膜吸收，改善了呼吸困難的癥狀。

本組研究中，心功能、NT－proBNP、胸腔積液情況、臨床癥狀等指標均較對照組改善明顯，表明治療效果確切，其中NT－proBNP更能表明新活素的療效。NT－proBNP與BNP相比有著半衰期長的特點，其濃度更能反應BNP通路的激活［8］。治療組與對照組相比，其濃度下降更加明顯，表明新活素替代了體內(nèi)BNP的作用。綜上所述，對于伴有胸腔積液的心衰患者，應用新活素進行治療可以更好緩解其呼吸困難的癥狀，使胸腔積液減少，明顯改善了心臟的功能，值得在臨床上進一步推廣使用。

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［4］葉榕，江挺，王閩鴻.腦鈉肽在慢性心力衰竭中的作用［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2009，18（6）：586－588.

［5］ZHANG J，F(xiàn)U X，JIA X，et al.B－type natriuretic peptide for prevention of contrast induced nephropathy in patinets with heart failure undergoing primary percutaneous coronary intervention［J］.Acta Radiol，2010，51（6）：641，648.

［6］屈紅，潘慶敏，唐祖勝.新活素治療高齡嚴重心力衰竭患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：49－50.

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［8］王秀鳳，胡然然.新活素治療充血性心力衰竭的效果觀察及體會［J］.醫(yī)學信息，2011，24（10）：166.