心理干預對乳癌根治術患者心理的影響

胡可娟 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院十四病區(qū)普外科 222006

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，手術治療是目前最根本的治療方法，乳癌根治術會切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結［1］，會使患者身心受到嚴重影響，患者面對惡性腫瘤對生命的威脅、不確定的疾病預后、乳房缺失致外形受損，各種復雜而痛苦的治療等問題，會產生焦慮、恐懼等諸多復雜的負性心理反應。國內外有報道［2］提示，適當的心理干預對穩(wěn)定患者心身狀況、改善軀體癥狀有較大的幫助，能顯著改善患者的生活質量。本研究對60例乳癌根治術圍手術期腫瘤患者進行了心理干預，收到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2007年1月－2011年12月筆者所在醫(yī)院確診為乳癌需行乳癌根治術的患者120例，均為腫瘤早期。年齡38～54歲，病程2～9個月，均為女性，隨機分為實驗組及對照組。本研究的納入標準：（1）年齡21～70歲，根據腫瘤分期標準［3］，本組患者均為腫瘤早期；（2）患者及家屬同意自愿參加本研究，并簽署知情同意書；（3）患者具有小學以上文化程度，能聽、說、讀、寫，能對問卷正確理解并回答問題；（4）患者既往無其他嚴重病史及精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理：兩組患者入院后護理人員進行乳癌根治術的常規(guī)護理。包括：（1）向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，幫助患者盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境，減輕患者陌生感及緊張感，向患者講解各種檢查和治療的必要性和步驟。（2）建立良好的護患關系，營造一個溫馨輕松的治療環(huán)境，全面了解患者資料，以禮貌而親切的語言與患者交談，了解患者的心理需求。（3）向患者及家屬宣講有關乳癌的知識、發(fā)病原因、治療方案、手術步驟及注意事項，幫助患者客觀、全面的認識疾病。（4）有針對性地給予術前指導，做好乳癌根治術的術前護理。（5）做好術后的傷口護理、疼痛護理等術后常規(guī)護理。

1.2.2 實驗組：除上述常規(guī)護理外，進行以下心理干預措施：（1）術前心理支持：正確評估患者的應對能力，進行有針對性的心理疏導。并告知手術治療對疾病的重要性，必要時請病友現身說法，使患者以良好心態(tài)接受手術治療及護理。（2）認知干預：分析和解釋患者出現的心理問題，幫助患者建立正性的認知模式，改變患者對術后身體改變的認識，使患者能夠正確面對疾病。（3）行為干預：應用冥想放松、意念引導、情感宣泄等心理干預方法，使患者消除恐懼、緊張等不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。利用語言引導為主，音樂背景為輔，讓患者放松，閉上眼睛想像一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真實的快樂，保持神經和軀體放松。或者讓患者采取舒適臥位，深呼吸放松，閉上眼，想像病情正在好轉，并把這種意念擴散到全身，每天1～2次，每次15～20min。（4）爭取社會支持：發(fā)動患者身邊所有支持，包括配偶、親屬、同學、朋友等。醫(yī)護人員多與患者交流，把人文關懷的理念融入到各個細微環(huán)節(jié)中?；蛘咄ㄟ^小組成員的相互交流、相互支持、開放自我，共同分擔疾病所帶來的痛苦，以減輕患者的負性心理。

1.3 評價方法 應用癥狀自評量表（SCL－90）［4］對兩組患者手術前、后的心理狀態(tài)進行評價。該量表包括90個評定項目，每個項目分5級評分，包含了較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食等，能準確描述被試者的自覺癥狀，能較好地反映被試的問題及其嚴重程度和變化，是當前研究神經癥及綜合性醫(yī)院或心理咨詢門診中應用最多的一種自評量表。SCL－90指標包括：總分和總均分，總分是90個項目各單項得分相加，最低分為90分，最高分為450分，被試的自我感覺介于1～5分。分別于入院后第2天和手術后第10天填寫癥狀自評量表（SCL－90）。

1.4 統(tǒng)計學方法 建立數據庫輸入各量表數據，將所有資料全部量化，輸入專項數據庫進行整理分析。運用SPSS13.0軟件進行處理。

2 結果

2.1 入院第2天兩組患者SCL－90評分情況比較 見表1。

表1 入院第2天兩組患者SCL－90評分情況比較（n＝60，分，x±s）

2.2 手術后第10天兩組患者SCL－90評分情況比較 見表2。

表2 手術后第10天兩組患者SCL－90評分情況比較（n＝60，分，x±s）

3 討論

3.1 乳癌根治術患者進行心理干預的重要性 乳癌發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡逐漸年輕化［5］，由于乳腺對女性的特殊意義，致使乳癌患者術后心理應激嚴重程度更為顯著，患者需承受巨大的心理負擔和社會壓力。乳癌根治手術治療易造成患者心理功能和社會功能紊亂，嚴重影響著患者的生活質量。絕大多數患者認為乳癌是不治之癥，更多地采取逃避、屈服、幻想等消極應對方式，負性情緒壓抑在內心不向外發(fā)泄，極易出現適應不良，而產生各種心身癥狀，迫切需要心理干預［6］。本研究通過SCL－90量表測評后進一步證實，乳癌根治術患者存在嚴重的心理應激。通過心理干預可有效改變患者心理應激狀態(tài)，負性情緒明顯減少，軀體化癥狀明顯減輕，減少消極應對方式，改善自我認知。健康的心理狀況可通過神經－內分泌－免疫系統(tǒng)的作用，改善免疫力和提高生活質量，形成良性循環(huán)，增強治療效果，減輕疼痛及治療的副作用，使更多患者從中受益。有研究［7］發(fā)現，個體在高應激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應對方式，心理損害的危險度可達43.3%，是普通人群的2倍。通過改變原認知過程中引起不良行為、情緒反應的錯誤認知觀念，能夠較好地使乳癌根治術患者的情緒恢復到相對比較健康的狀態(tài)。

3.2 心理干預可明顯降低患者的負性心理 本研究實驗組通過采取術前心理支持、認知干預、行為干預及爭取社會支持等心理干預措施，突出了以人為本的人性化服務理念，針對乳癌根治術患者不同的心理和行為狀況，采取有針對性的干預。通過積極的認知干預和行為干預，使患者了解到自己的負性情緒對治療和康復的影響，從而達到糾正錯誤認知，建立自我調節(jié)能力，學會有效的應激應對方法。實施心理干預后SCL－90測評提示，患者的心理狀況明顯改善，在總分及陽性項目數均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。這一結果提示，心理干預使乳癌根治術患者心理應激狀態(tài)有所緩解，患者的情緒好轉，治療依從性提高，負性心理明顯降低。

4 小結

隨著近年來心身疾病發(fā)病率的不斷上升，人們越來越多地認識到心理因素在各種疾病的發(fā)病和治療過程中具有重要的臨床意義和研究價值，心理干預對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸有著深刻的影響，已成為心理神經免疫學的熱點問題。但由于心理社會因素難以定量，心理干預的效果受很多因素的影響，如何在臨床心理干預過程中克服這些客觀因素所帶來的偏差，有待醫(yī)護人員在今后的臨床工作中深入研究。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：187－189.

［2］ 楊潤濤，黃雪薇.心理干預改善癌癥患者心身狀況的薈萃研究〔J〕.中國腫瘤，2009，18（3）：187－190.

［3］ 黎國屏，王松鶴.實用臨床乳腺病學〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：197－201.

［4］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31－35.

［5］ 蔣麗萍.青年乳腺癌患者心理健康狀況的調查分析〔J〕.中國實用護理雜志：下旬版，2009，25（12）：70－71.

［6］ 黃琳俐，蘇秀寧，石開發(fā).個體化心理干預對癌癥患者術前負性情緒的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2008，14（2）：27－28.

［7］ 崔世香，鄧寶鳳，朱一英.對48例SARS病人的心理狀態(tài)分析和心理干預〔J〕.中華護理雜志，2004，36（8）：600－602.