農(nóng)村中老年高血壓病患者收縮壓與舒張壓的差異分析

羅 芳 山西省盂縣人民醫(yī)院防保科 045100

高血壓病是一種常見、多發(fā)的慢性疾病。嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康、生活質(zhì)量。長期以來一直是醫(yī)務(wù)人員研究探討的課題。當(dāng)前已有相關(guān)研究表明，控制舒張壓（DBP）比控制高血壓患者的收縮壓（SBP）更具臨床價(jià)值。所以深入進(jìn)行收縮壓控制研究越來越引起了人們的廣泛關(guān)注。本文以農(nóng)村中老年高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓進(jìn)行差異化分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本地6個(gè)自然村的35歲以上居民為研究對(duì)象，調(diào)查排除嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，以自愿參與的方式進(jìn)行調(diào)查，采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，進(jìn)行高血壓流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 調(diào)查項(xiàng)目 對(duì)血壓、身高、體重等指標(biāo)進(jìn)行測量和調(diào)查。采用傳統(tǒng)的汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行血壓測量，測量前1h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)或鍛煉，安靜休息10～30min。測量時(shí)，根據(jù)Korotkoff音來確定收縮壓和舒張壓，Korotkoff音根據(jù)其存在、消失和性質(zhì)。收縮壓的確定：第一階段聽到的兩次連續(xù)打擊聲出現(xiàn)的水銀柱高度值［1］；舒張壓的確定：可在兩個(gè)水平記錄即在第四階段或第五階段開始時(shí)記錄。一般以第五階段兩次連續(xù)打擊聲消失時(shí)的水銀柱高度值作為舒張壓（如有人缺乏第五音，則以第四音即變調(diào)音開始的水銀柱高度值為準(zhǔn)）［2］，同臂坐位進(jìn)行3次測量，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)檢查者DBP高于90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或者SBP高于140mmHg，且排除繼發(fā)性高血壓，診斷為新檢高血壓患者。對(duì)過去已經(jīng)確診的高血壓患者按照既往原發(fā)性高血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分型標(biāo)準(zhǔn)如下：單純舒張期高血壓患者（IDH，SBP＜140mmHg同時(shí)DBP＞90mmHg）；混合型高血壓患者（SDH，SBP＞140mmHg同時(shí)DBP＞90mmHg）；單純收縮期高血壓患者（ISH，SBP＞140mmHg同時(shí)DBP＜90mmHg）［3］。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查中老年農(nóng)村居民1 099人，被調(diào)查對(duì)象平均年齡（52.27±12.32）歲，其中女性605人，男性494人。調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村地區(qū)未控制中老年高血壓患者中，單純舒張期高血壓占16.1%；單純收縮期高血壓占38.4%，混合型高血壓占45.5%。

表1 不同年齡組血壓亞型所需降壓值

從上表中可以發(fā)現(xiàn)，在ISH和SDH兩亞型收縮壓所需降壓值方面，50歲以上明顯高于50歲以下（P＜0.05），在IDH亞型50歲以下所需降壓值明顯高于50歲以上（P＜0.05）。

3 討論

高血壓病作為一種常見、多發(fā)的影響著人民群眾身體健康的慢性疾病，長期以來一直是學(xué)者們研究探討的課題。在過去的究中，通常以SBP≥160mmHg同時(shí)DBP＜90或者＜95mmHg作為單純收縮期高血壓的基本標(biāo)準(zhǔn)，按照這一標(biāo)準(zhǔn)獲得的ISH的比例大約在5%～22%之間。我國于1991年進(jìn)行的高血壓抽樣調(diào)查顯示患病率11.88%，ISH的患病率達(dá)到1.98%，占所有高血壓患者總數(shù)的17.58%。近年來美國研究者以SBP≥140mmHg同時(shí)DBP＜90mmHg來對(duì)ISH進(jìn)行定義，結(jié)果表明在50～59歲沒有實(shí)施控制高血壓人群當(dāng)中ISH的比例達(dá)到35%以上，在60歲以上沒有實(shí)施控制高血壓人群中ISH的比例達(dá)到65%以上。美國第三次國家健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，SDH的比例在未控制高血壓人群中達(dá)到21.1%。我國相應(yīng)研究也表明高血壓控制情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)各性別和各民族收縮期高血壓的控制率均明顯低于舒張期高血壓。

本研究結(jié)果說明農(nóng)村中老年人群中血壓的分級(jí)受收縮壓的影響較大。在50歲以上和50歲以下對(duì)比中，在ISH和SDH兩亞型收縮壓所需降壓值方面，50歲以上明顯高于50歲以下（P＜0.05），在IDH亞型50歲以下所需降壓值明顯高于50歲以上（P＜0.05）。調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村地區(qū)未控制中老年高血壓患者中，單純舒張期高血壓占16.1%；單純收縮期高血壓占38.4%，混合型高血壓占45.5%。根據(jù)以上結(jié)果筆者認(rèn)為農(nóng)村中老年人以收縮期高血壓和混合型高血壓的影響為主。

本文表明當(dāng)前農(nóng)村中老年高血壓患者中以混合型高血壓和單純收縮期高血壓為主，其中單純性收縮期高血壓具有較高的致死、致殘率，對(duì)此型高血壓患者進(jìn)行有效控制，提高患者生活質(zhì)量有著更積極的意義［4］，已經(jīng)成為當(dāng)前面臨的主要問題；對(duì)于單純舒張期高血壓患者也不能忽視，由于此類患者年齡偏低，且有轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲透哐獕汉蛦渭兪湛s期高血壓的可能，對(duì)未來高血壓病患病率的控制有重要影響。

［1］ 馮曉蘭.高血壓患者左室肥厚與收縮壓舒張壓脈壓的關(guān)系〔J〕.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（4）：62－63.

［2］ 段留法，鄭秋甫.收縮壓、舒張壓和脈壓對(duì)預(yù)測心血管疾病危險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià)〔J〕.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（2）：118－120.

［3］ 李奎寶，姚崇華，董磊，等.單純舒張期高血壓預(yù)后的前瞻性研究〔J〕.心肺血管病雜志，2002，21（1）：1.

［4］ 華琦，李梅，劉力松，等.原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與內(nèi)皮功能損害及左心室肥厚的關(guān)系〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005，9（15）：71－74.