C反應(yīng)蛋白在小兒支原體肺炎檢測中的臨床價值探討

胡光友 河南省濟源市人民醫(yī)院檢驗科 454650

支原體肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)病率有逐年升高的趨勢，早期確診和治療尤為重要［1］。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種由肝臟產(chǎn)生的急性時相蛋白，其本身對疾病的臨床診斷并無特異性，但其血清水平的升高是炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)，對病因的分析具有一定的臨床價值，在區(qū)別細菌感染和病毒感染方面有重要作用。本文采用免疫比濁法測定我院247例支原體肺炎患兒的血清CRP含量，將進一步探討CRP在小兒支原體肺炎檢測中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組247例支原體肺炎患兒中，男性158

例，女性89例，年齡7個月～8歲，平均年齡3.6歲。所有患兒均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實驗室檢驗結(jié)果而確診，并排除與CRP濃度升高相關(guān)疾病。對照組212例細菌性肺炎患兒中，男性124例，女性88例，年齡1～9歲，平均年齡4.2歲。兩組患兒在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 檢測方法 患兒入院24h內(nèi)采集靜脈血2ml，置于干燥生化管中送檢，并于12h內(nèi)離心標(biāo)本，提取上層血清。采用免疫比濁法測定CRP濃度，選用的試劑盒為濟南希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)，以CRP濃度＞8mg／L為陽性。血清MP－IgM檢測采用凝集法，所用試劑盒為日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)，MP－IgM＞1∶80為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組247例支原體肺炎患兒中，CRP陽性者87例，陽性率為35.2%，其中11例重癥支原體肺炎患兒的CRP含量顯著升高，均＞80mg／L。3歲以下患兒陽性率為58.6%（51／87），3歲以上患兒陽性率為41.4%（36／87）。對照組212例細菌性肺炎患兒中，CRP陽性者194例，陽性率為91.5%，其中3歲以下患兒陽性率為53.1%（103／194），3歲以上患兒陽性率為46.9%（91／194）。兩組患兒CRP陽性率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒CRP陽性率比較（n）

3 討論

肺炎支原體是能獨立生活的最小、最簡單的原核細胞型微生物，是引起下呼吸道感染的唯一病原支原體。支原體肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，隨著病情的發(fā)展可引起心肌炎、腎炎等許多呼吸系統(tǒng)以外的疾病，對患兒的健康和生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重的不良影響，因此早期診斷和治療尤為重要。

支原體肺炎感染的發(fā)病機制目前尚不明確，臨床主要傾向于免疫學(xué)發(fā)病機制、呼吸道上皮細胞吸附以及支原體直接侵入學(xué)說，免疫損傷機制的研究發(fā)展較為成熟，認為臟器的損害是造成免疫紊亂多的主要原因。另有研究表明支原體肺炎感染患兒存在細胞免疫功能紊亂，并存在明顯的免疫損傷。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度關(guān)系密切，CRP可作為疾病急性期的一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，且不受年齡、生理狀況、應(yīng)激環(huán)境及治療干預(yù)等因素影響，且隨著感染的加重而升高，因此優(yōu)于其他急性期反應(yīng)物。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，是在感染性疾病的急性期機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時出現(xiàn)于患兒血清中的一種異常蛋白，它廣泛分布于人體，由肝臟合成［2］。正常人血清CRP含量較低，一般＜3mg／L，但在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6h內(nèi)迅速增加，36～50h可達高峰，峰值為正常值的100～1 000倍，其半衰期較短，一般為4～6h，在達到峰值后，以每天近50%的速度迅速趨于正常，經(jīng)積極合理治療后，CRP濃度會在3～7d后迅速降至正常。

對于非重癥肺炎，無論是支原體肺炎還是細菌性肺炎CRP均會增高，支原體肺炎患兒的CRP稍高，而細菌性肺炎患兒CRP增高較為顯著，同樣是感染性肺炎，支原體感染患兒CRP陽性率明顯低于細菌性感染患兒。肺炎支原體感染的發(fā)病與支原體直接損傷細胞的關(guān)系不大。本研究結(jié)果表明：支原體肺炎患兒CRP陽性率顯著低于細菌性肺炎患兒，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，CRP可作為鑒別支體原感染或細菌感染的輔助檢查方法之一。

本研究表明247例支原體肺炎患兒CRP陽性率為93.9%，重癥支原體肺炎患兒的CRP含量更高。CRP在某些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更為敏感，且特異性較高，其可作為鑒別支原體或細菌性呼吸道感染的輔助檢查方法，判斷組織炎癥或損傷的程度。同時，其還與感染的程度密切相關(guān)，濃度上升是各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)。無論是細菌感染還是非細菌感染，當(dāng)組織損傷嚴重時，CRP均可明顯增高。重癥支原體肺炎患兒CRP增高顯著的主要原因是重癥支原體肺炎時組織損傷嚴重，炎癥反應(yīng)強烈。故對重癥肺炎者，不能單純只憑CRP升高與否判斷細菌感染或支原體感染，而應(yīng)結(jié)合患兒臨床癥狀和體征以及血常規(guī)檢查、胸部X片檢查等進行綜合分析。

血清CRP的敏感性可以更快的反應(yīng)炎癥的變化以及疾病的恢復(fù)，可較為準(zhǔn)確評價抗生素的臨床療效，同時CRP定量檢測可作為鑒別支原體或細菌性呼吸道感染的輔助檢查方法，在小兒支原體肺炎檢測中具有重要的臨床價值。

［1］ 譚稻香，劉晗.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果分析〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：83.

［2］ 方麗.C反應(yīng)蛋白與小兒支原體肺炎病程病情的相互關(guān)系〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）：91－92.