64排螺旋CT三維重建在頜面部骨折中的臨床價值

毛 偉 徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科，江蘇省徐州市 221006

頭面部創(chuàng)傷致頜面部骨折較為常見，而常規(guī)CT掃描難以完全正確顯示骨折細節(jié)。螺旋CT三維成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確地提供頜面骨的解剖結(jié)構(gòu)和骨間的空間關(guān)系信息，已成為目前頜面部骨折診斷的主要方法［1］。筆者分析了2010年1月－2011年12月我院35例疑似頜面部骨折螺旋CT掃描及三維重建的圖像，現(xiàn)將其臨床診斷價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月－2011年12月我院采用螺旋CT檢查的頜面部骨折患者共35例，男27例，女8例，年齡15～51歲，平均年齡36.1歲。致傷原因：交通事故傷19例，暴力傷害7例，其他外傷9例。所有患者均攝X線片。

1.2 掃描方法及重建技術(shù) 三維及二維重建的完成分為原始圖像采集和圖像后處理兩個階段，使用Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描機，圖像矩陣為512×512，仰臥，頭先入，掃描范圍從眶上緣至頦下緣。掃描參數(shù)：管電壓120kV，電流130mA，層厚2.0mm，螺距1.0。掃描后將數(shù)據(jù)傳入后處理工作站，進行表面遮蓋重建（SSD）、容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組圖像（MPR）及最大密度投影（MIP）重建和三維、二維重建動畫，重建層厚1mm。采用不同方位、角度切割旋轉(zhuǎn)充分顯示骨折的位置，骨折線的方向以及轉(zhuǎn)移情況等。并將該信息提供給外科醫(yī)生，以此作為術(shù)前方案設(shè)計的依據(jù)。

2 結(jié)果

35例患者中，單一骨折共16例，上頜骨骨折3例，鼻骨骨折2例，下頜骨骨折2例，顴骨骨折3例，篩骨骨折6例；復(fù)合骨折19例，上頜骨骨折合并鼻骨骨折3例，上頜骨骨折合并眼眶骨折2例，下頜骨骨折合并顴骨骨折8例，上頜骨骨折合并下頜骨骨折6例。經(jīng)螺旋CT三維重建，35例患者均能清晰地顯示出骨折位置、骨折線方向以及移位情況。SSD、VR、MPR、MIP對頜面部骨折的顯示結(jié)果見表1。

表1 螺旋CT三維重建對頜面部骨折的顯示結(jié)果（n）

3 討論

3.1 64－MSCT掃描及后處理的優(yōu)勢 頜面部骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折通常引起外觀畸形，需要在短時間內(nèi)完成檢查，盡快進行治療，以減少患者的痛苦［2］。一般來說，由于頜面部骨的重疊，普通X線片不易顯示，普通CT檢查即使得到較滿意的影像資料，做出相應(yīng)的診斷，但不能提供直觀的立體影像，臨床醫(yī)生必需借助解剖知識，結(jié)合多層面影像來判斷移位的頜面骨空間關(guān)系，難以做出正確的診斷和選擇合理的治療方法 。64－MSCT憑借其高速和各向同性掃描的優(yōu)勢，實現(xiàn)了容積掃描［3］，可利用圖像原始數(shù)據(jù)進行回顧性圖像重組，較普通CT優(yōu)勢在于一次掃描可以多方位重建，不僅提供了更加準(zhǔn)確豐富的信息，而且一次掃描就可完成普通CT需多次掃描才可得到的圖像，減少了檢查時間和輻射劑量。加之強大的后處理軟件，對圖像進行三維重建，可直觀地從不同角度觀察骨折部位、骨折線走向及移位情況［4］。臨床醫(yī)生可根據(jù)CT三維圖像進行手術(shù)治療，降低了手術(shù)的風(fēng)險［5］。

3.2 圖像的后處理技術(shù)在頜面部骨折診斷中的應(yīng)用價值MPR可分別在冠狀、橫斷、矢狀、任意方向觀察，即使掃描圖像兩側(cè)不對稱，通過重建調(diào)整使相應(yīng)圖像對稱，易于比較觀察，顯示局部細節(jié)，對深部的、復(fù)雜的頜面部骨折的顯示效果較好。MIP是利用透視法對原始圖像中最大像素者進行投影重建后的新圖像，它可以進行不同角度的切割及旋轉(zhuǎn)，以顯示骨折的情況，本組中MIP能夠清晰地顯示各種骨折，對上頜骨和鼻骨骨折的顯示有明顯的優(yōu)勢。VR對淺表骨折的顯示清晰完整，同時制作動畫，深得臨床醫(yī)生喜愛，使他們對病例全面了解，可反復(fù)觀看，多方位旋轉(zhuǎn)，暫停分析，以便制定適宜的治療方案［6］，缺點主要是對骨折周圍的軟組織和篩骨及其腔內(nèi)小骨顯示效果較差。SSD圖像可以立體、直觀地顯示骨關(guān)節(jié)解剖關(guān)系和觀察骨折表面形態(tài)變化，對頜面部的細小骨折、深部骨折的顯示率較低。

綜上所述，64排螺旋CT掃描及其三維重建、動畫的結(jié)合可以全面、快速、準(zhǔn)確地完成頜面部骨折的診斷，并能夠多方位、真實、立體、準(zhǔn)確的顯示骨折的程度、移位方向以及空間定位關(guān)系 ，為臨床醫(yī)生選擇正確的治療方案提供依據(jù)。

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