小針刀加穴位埋線治療腰椎間盤突出癥98例臨床觀察

趙黎明 崔建英

(河北省昌黎縣中醫(yī)院外科，河北 昌黎 066600)

腰椎間盤突出癥是外科常見疾病，在臨床治療中手術(shù)療法雖然療效肯定，但擔(dān)心手術(shù)后形成的創(chuàng)傷、出血以及其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使許多患者望而卻步，耽誤了治療疾病的最佳時(shí)機(jī)。2001－06—2008－06，我們采用小針刀加穴位埋線治療腰椎間盤突出癥98例，并與采用西醫(yī)配合腰椎牽引治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部148例均為我院外科門診腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為2組。治療組98例，男56例，女42例;年齡25～60歲，平均(39.3±9.7)歲;病程3～6個(gè)月。對(duì)照組50例，男27例，女23例;年齡25～60歲，平均(37.5±7.3)歲;病程3～6個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)配合腰椎牽引治療。采用20%甘露醇注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021754)250 mL，每日2次靜脈滴注;注射用輔酶A(武漢長(zhǎng)聯(lián)來福生化藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020988)100 U、三磷酸腺苷二鈉注射液(江蘇神龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024941)40 mg，加入10%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，同時(shí)予地塞米松磷酸鈉注射液(鄭州卓峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055)10 mg入壺，每日1次。3 d后地塞米松減至5 mg，使用至6 d結(jié)束。每日同時(shí)配合腰椎牽引治療1次。連續(xù)治療7 d后休息10 d，再按原方案治療7 d。

1.3.2 治療組 予小針刀加穴位埋線療法治療?；颊吒┡P位，依據(jù)X線、CT和(或)MRT影像檢查結(jié)果并結(jié)合臨床體征，在病變部位通過觸壓尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記作為實(shí)施針刀治療時(shí)的切入點(diǎn);以病灶部位棘突間隙為中心，左右旁開2.0～3.5 cm，垂直上移1.0～2.0 cm(根據(jù)患者的體型大小高矮胖瘦來決定距離)，用龍膽紫做標(biāo)記作為埋線切入點(diǎn)。如患者表現(xiàn)腰痛并向大腿后側(cè)和小腿放射，伴下肢麻木，可加用雙側(cè)秩邊、環(huán)跳、足三里、陽陵泉及陰陵泉等穴。操作:局部以碘酊、酒精消毒，術(shù)者戴一次性帽子、口罩及無菌手套，選用4號(hào)或3號(hào)小針刀，從標(biāo)記處按小針刀療法的4步進(jìn)針法(定點(diǎn)，定向，加壓分離，刺入)進(jìn)針，使刀口避開重要的神經(jīng)、血管，刀面與肌纖維方向平行，針刀垂直于皮膚進(jìn)針。用針刀松解棘上、棘間韌帶和相應(yīng)的肌肉、韌帶筋膜。先縱行切開或剝離，再橫行剝離，如有結(jié)節(jié)則切開剝離，出針后壓迫針孔片刻，以避免針孔出血。休息5 min，觀察患者無反應(yīng)后，以0.5%鹽酸利多卡因在埋線標(biāo)記處行局部浸潤(rùn)麻醉，將長(zhǎng)約3 cm無菌2號(hào)鉻制腸線［上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YY1116—2002，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3650668號(hào)］若干，分別裝入特制的無菌12號(hào)腰穿針中。從選定的標(biāo)記處依次垂直進(jìn)針，依體形肥廋高低，進(jìn)針深度為5.5～6.0 cm，要求必須將腸線準(zhǔn)確植入椎間孔前、后壁的軟組織中，下方不得超過椎體1 cm，上方不得超過橫突上緣表面。穴位埋線時(shí)尋找強(qiáng)烈針感向下肢或小腿放射為佳。要求進(jìn)針準(zhǔn)確迅速，退針緩慢，邊退針邊用12號(hào)腰穿針針芯內(nèi)推將腸線植入，酒精棉球壓迫片刻，外以創(chuàng)可貼固定。術(shù)畢患者臥床休息10 min，觀察變化，避免意外發(fā)生。環(huán)跳穴可埋入腸線5～8 cm，同時(shí)進(jìn)針應(yīng)避開重要神經(jīng)及血管。每3～4周治療1次，連續(xù)治療3次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)改變;未愈:癥狀體征無改變［1］。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

由表1可見，治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組療效比較 例

3 討論

腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛，腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布［2］。引起腰痛的主要病理改變?yōu)?①腰椎上下關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊組成的后關(guān)節(jié)—滑膜關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)假性滑脫引起腰椎不穩(wěn);②滑膜發(fā)生無菌性炎癥，充血、水腫、增厚影響滑膜血運(yùn);③關(guān)節(jié)囊松弛變薄，構(gòu)成腰椎不穩(wěn)定因素［3］。腰椎牽引治療是在外力作用下，被動(dòng)恢復(fù)腰椎正常生理曲度及椎間隙，同時(shí)運(yùn)用西藥抑制神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，減輕水腫，改善微循環(huán)，解除神經(jīng)根的壓迫癥狀，從而恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性，改善癥狀。但作用時(shí)間短暫，療效不易持久。

我們運(yùn)用小針刀配合穴位埋線療法治療腰椎間盤突出癥，作用更直接，療效更持久。小針刀能直接松解病灶兩側(cè)軟組織、肌纖維、肌筋膜及關(guān)節(jié)囊等的粘連、攣縮，解除周圍神經(jīng)束及血管的卡壓，徹底改善病灶椎體兩側(cè)組織的微循環(huán)，改善代謝，避免炎性刺激物的滲出，解痙止痛，解除肌痙攣，恢復(fù)腰椎正常生理曲度，重建周圍組織的正常結(jié)構(gòu)。同時(shí)小針刀還具有針灸作用，可激發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)如類啡肽等，起到去痛止痛作用［4］。腰椎間盤突出癥引起的腿痛是髓核的膠原纖維、軟骨終板和破裂的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)充血、水腫和炎性反應(yīng)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀［3］。穴位埋置羊腸線通過異體蛋白刺激，可使周圍組織血循環(huán)增加，吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)［5］。在病灶兩側(cè)植入后，可近距離發(fā)揮作用，逐漸消除神經(jīng)根的水腫，解除神經(jīng)根的卡壓，消除癥狀。同時(shí)埋置羊腸線如同穴位埋針，可持續(xù)刺激穴位及經(jīng)絡(luò)，起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。羊腸線作為一種異體蛋白埋入人體穴位后，需經(jīng)一段時(shí)間方可被吸收，故可在一定時(shí)期內(nèi)持久的發(fā)揮作用。除對(duì)穴位持續(xù)刺激具有針刺作用外，還在全身產(chǎn)生一種復(fù)雜的生化反應(yīng)，調(diào)整機(jī)體的抗病能力，更好地對(duì)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)解，達(dá)到體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，避免病情反彈，促進(jìn)病灶周圍新生毛細(xì)血管的再生、瘢痕機(jī)化，使毛細(xì)血管通透性得以改善，避免各種炎性刺激物及毒素的產(chǎn)生，加快正常組織的恢復(fù)［6］，從而恢復(fù)腰椎的正常穩(wěn)定性，從根本上解除坐骨神經(jīng)受壓所導(dǎo)致的一系列癥狀。

本研究結(jié)果顯示，采用小針刀加穴位埋線治療腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于西醫(yī)配合腰椎牽引治療，從長(zhǎng)遠(yuǎn)療效觀察，本方法具有創(chuàng)傷小、安全可靠、康復(fù)周期短、復(fù)發(fā)率低及治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［2］陳勤，宋躍明.四川省腰椎間盤突出癥診治座談會(huì)會(huì)議紀(jì)要［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21(6):665－666.

［3］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:2517－2518.

［4］朱漢章.小針刀療法［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:55－57.

［5］朱同奎，李彥州.穴位埋線治療面神經(jīng)麻痹128例［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(7):91.

［6］馬玉泉.中華埋線療法指南［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:6.