小青龍湯化裁配合玉屏風口服液治療慢性支氣管炎慢性遷延期91例臨床觀察

王振民 玄振秀 李亞平

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院內科，河北 寬城 067600)

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥［1］。其病理特點是支氣管腺體增生，黏液分泌增多。臨床出現(xiàn)連續(xù)2年以上，每次持續(xù)3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解;晚期炎癥加重，癥狀常年存在，不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響患者的生活質量［2］。西醫(yī)治療以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。2008－01—2011－01，我們應用小青龍湯化裁配合玉屏風口服液治療慢性支氣管炎慢性遷延期91例，并與常規(guī)西醫(yī)治療91例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 符合《內科學》中慢性支氣管炎慢性遷延期標準［1］，即有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個月以上者。X線攝片檢查:兩肺紋理增粗紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀陰影，多以下肺野為明顯。

1.1.2 排除標準 其他分期的慢性支氣管炎患者;合并肺結核、支氣管擴張的患者;支氣管哮喘患者、心臟病及肺癌、矽肺患者。

1.2 一般資料 全部182例均為我院內科住院患者，隨機分為2組。治療組91例，男41例，女50例;年齡45～80歲，平均(59±13.9)歲;病程4～37年，平均(22±0.1)年。對照組91例，男43例，女48例;年齡46～78歲，平均(57±14.5)歲;病程5～39年，平均(22±0.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 全部患者在知情同意的情況下接受治療，在生活起居上均予低鹽、低脂、高蛋白飲食，戒煙酒，注意保暖。西醫(yī)治療上均以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主;伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加小青龍湯化裁及玉屏風口服液。小青龍湯化裁:炙麻黃20 g，白芍藥20 g，桂枝 20 g，干姜20 g，細辛6 g，法半夏20 g，五味子20 g，生石膏120 g，甘草20 g?？戎卣呒影俨?、瓜蔞;喘重者加紫蘇子、萊菔子、芥子;水腫重者加茯苓、車前子、澤瀉;肺氣虛重者加黃芪;年老體弱者細辛、半夏、五味子酌減。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分3次溫服。同時予玉屏風口服液(江西鐘山藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z36020405)10 mL，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 顯效:咳嗽、咳痰、喘息癥狀及臨床體征(主要包括雙肺哮鳴音及雙肺濕性啰音)基本消失或恢復到發(fā)病前狀況，4周以上未發(fā)作;好轉:咳嗽、咳痰、喘息癥狀有不同程度的減輕，臨床體征有好轉或明顯好轉;有效:癥狀、體征好轉后病情有復發(fā);無效:癥狀、體征無改善或加重［3］。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性支氣管炎為臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病以老年人為多，屬中醫(yī)學哮證、喘證、咳嗽范疇［4］。年高久病患者，長期反復咳嗽，咳痰，氣喘，其病因為肺、脾、腎俱虛，痰濁內生，壅遏于上，陽虛水泛外溢為腫，氣虛瘀滯而唇舌發(fā)紺，加之外感寒邪，正氣衰竭，無力抗邪。小青龍湯可解表散寒，溫化寒痰，主治外感風寒，寒飲內停之證。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內飲，水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。小青龍湯方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，炒白芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;法半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。藥雖8味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸癥自平。小青龍湯化裁中加生石膏清熱瀉火，除煩止渴。隨癥加減之后使肺氣得宣，風寒得解，則咳嗽、痰多、喘息之癥能除。玉屏風口服液主要成分為黃芪、防風、白術，可益氣，固表，止汗，扶助正氣，較適用于體虛易感風邪者。因此小青龍湯化裁配合玉屏風口服液治療慢性支氣管炎慢性遷延期，對于改善咳嗽、咳痰、喘息癥狀，提高機體免疫功能，預防復發(fā)等遠期效果較為理想，值得臨床推廣。

［1］葉任高.內科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:16－22.

［2］劉學芬.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期60例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2003，20(2):73.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132－138.

［4］李曉靜.小青龍湯加味治療慢性支氣管炎急性發(fā)作60例［J］.河北中醫(yī)，2006，28(2):145.