構(gòu)建“以學(xué)生為主體”的本科醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式①

秦娜琳 羅軍敏 姚新生 孫萬(wàn)邦 鄭 靜 田 丹 覃 明 陳富超

(遵義醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室貴州省免疫學(xué)研究生教育創(chuàng)新基地，遵義563000)

21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有深厚的基礎(chǔ)理論知識(shí)、扎實(shí)的實(shí)踐操作技能、積極的創(chuàng)新思維能力的綜合人才。實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，作為理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力方面有著重要的作用。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門年輕而有活力的前沿學(xué)科［1］，其應(yīng)用的廣泛性、多學(xué)科的交叉性和進(jìn)展的飛速性決定了以免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課為切入點(diǎn)來培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［2］。因此，幾年來在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們立足于教學(xué)為科研、醫(yī)療服務(wù)的基本點(diǎn)，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中以教師為主體的課堂教學(xué)，采用以學(xué)生為主體的教育教學(xué)方式，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，具體方法如下：

1 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的原則

1.1 以學(xué)生自己為研究對(duì)象，提高學(xué)習(xí)興趣 以往醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)中采用的標(biāo)本通常是由教輔人員事先準(zhǔn)備，學(xué)生統(tǒng)一使用，這就導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果相對(duì)單一，學(xué)生興趣低。我們新增了“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)檢測(cè)標(biāo)本制備”這一內(nèi)容，以學(xué)生自己為研究對(duì)象，采集學(xué)生自己的血液為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本用以后續(xù)檢測(cè)。通過自己動(dòng)手制備標(biāo)本，學(xué)生不但學(xué)到了靜脈采血這一臨床基本技術(shù)，而且掌握了淋巴細(xì)胞分離技術(shù)、標(biāo)本制備、無菌操作等基本技能，從而將基礎(chǔ)與臨床有機(jī)的結(jié)合起來，加強(qiáng)了基本技能的訓(xùn)練，提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力及解決實(shí)際問題的能力。

同時(shí)，由于實(shí)驗(yàn)采用學(xué)生所制備的不同標(biāo)本，用于以后一系列實(shí)驗(yàn)檢測(cè)如免疫電泳、免疫比濁、凝集實(shí)驗(yàn)、ELISA以及淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志檢測(cè)等時(shí)，其結(jié)果不像以往是已知的和確定的，這就極大增加了學(xué)生探索求知的欲望，由“要我做”變成“我要做”，處于主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。

1.2 建立綜合性醫(yī)學(xué)免疫學(xué)技術(shù)教學(xué)體系 以往的實(shí)驗(yàn)課主要根據(jù)教學(xué)專題開設(shè)若干獨(dú)立實(shí)驗(yàn)，由于其各個(gè)教學(xué)單元是獨(dú)立的，相互之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，不利于提高學(xué)生綜合應(yīng)用實(shí)驗(yàn)技術(shù)的能力，也達(dá)不到觸類旁通、學(xué)以致用的目的。為此，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重新進(jìn)行了設(shè)計(jì)和調(diào)整，不僅基本涵蓋了以往經(jīng)典的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并且有所增加，更加系統(tǒng)化及邏輯化，見圖1。從靜脈采血開始，分別制備外周血淋巴細(xì)胞片標(biāo)本和血清標(biāo)本，然后應(yīng)用不同的免疫學(xué)技術(shù)檢測(cè)以了解機(jī)體固有免疫和適應(yīng)性免疫的功能。因此，學(xué)生可以在教師指導(dǎo)下完成一個(gè)連貫的、動(dòng)態(tài)的、有機(jī)組合的系列實(shí)驗(yàn)操作，并能充分參與實(shí)驗(yàn)，認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)步驟，從而有利于學(xué)生循序漸進(jìn)接受相關(guān)理論知識(shí)、掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能，并能通過自己的親自實(shí)踐，體會(huì)到科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性、具體性和系統(tǒng)性，初步實(shí)現(xiàn)了教學(xué)和科研的結(jié)合，也鍛煉了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

圖1 免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)學(xué)內(nèi)容Fig．1 Teaching content of immunological experiment

1.3 綜述撰寫及報(bào)告 為進(jìn)一步訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考、自主分析的能力，提高綜合素質(zhì)，近年來我們建立一種以綜述為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)教學(xué)模式(Review guiding self learning，RGSL)，這一模式是培養(yǎng)學(xué)生利用第二課堂、學(xué)術(shù)講座、圖書資料、網(wǎng)絡(luò)等獲取自己感興趣的專業(yè)知識(shí)，了解所學(xué)內(nèi)容的最新研究進(jìn)展，拓展學(xué)習(xí)空間，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，并通過綜述撰寫和匯報(bào)的方式有目的地鍛煉學(xué)生對(duì)所獲取資料進(jìn)行總結(jié)和歸納、并提出自己見解的能力。在第一次實(shí)驗(yàn)課上，教師介紹綜述撰寫的基本知識(shí)以及如何查閱文獻(xiàn)，然后學(xué)生以組為單位，在教師指導(dǎo)下，組內(nèi)成員分工合作共同完成綜述論文的選題、資料收集、撰寫，最后學(xué)生自己制作成多媒體課件，在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行報(bào)告，由老師和其他各組同學(xué)通過提問和討論給予評(píng)價(jià)及評(píng)分。這種形式給學(xué)生提供了創(chuàng)造性思維的空間，營(yíng)造了以學(xué)生為主體的空前活躍的課堂氣氛。調(diào)查問卷顯示：94%的同學(xué)愿意進(jìn)行綜述撰寫、評(píng)比，認(rèn)為撰寫綜述可以提高自己學(xué)習(xí)能動(dòng)性，培養(yǎng)科研意識(shí)和科研實(shí)踐能力。

2 教學(xué)方法上實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的原則

2.1 以學(xué)生為主體，讓學(xué)生成為主角 傳統(tǒng)的教學(xué)過程常以教師為主體，由教師詳細(xì)地講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)步驟，甚至進(jìn)行操作示范，學(xué)生只需“依樣畫葫蘆”機(jī)械地完成實(shí)驗(yàn)操作，得出預(yù)定結(jié)果，寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)報(bào)告甚至“千篇一律”。這種教學(xué)方式忽略了學(xué)生這個(gè)重要的主體，忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，忽略了學(xué)生對(duì)新知識(shí)探索欲望的激發(fā)，嚴(yán)重削弱了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、參與性，已不適用于現(xiàn)今的培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目標(biāo)。在這種情況下，我們開展了激活學(xué)生主體，讓學(xué)生成為主角的活動(dòng)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師提前布置學(xué)生預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，并提出問題，學(xué)生以組為單位自行組織學(xué)習(xí);課堂上首先檢查預(yù)習(xí)情況，并作為實(shí)驗(yàn)考核項(xiàng)目之一，然后每組選派一名學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)原理、操作及結(jié)果預(yù)分析;最后由教師進(jìn)行總體點(diǎn)評(píng)并補(bǔ)充或者校正某些知識(shí)點(diǎn)。待實(shí)驗(yàn)操作完成后由每組同學(xué)展示并匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，教師組織、引導(dǎo)學(xué)生討論，分析成功與失敗的原因。通過這樣一個(gè)過程，改變了過去那種部分學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室后才問“老師今天做什么實(shí)驗(yàn)”，有的做，有的看，實(shí)驗(yàn)前一問三不知，實(shí)驗(yàn)后略知一二，抄一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告就結(jié)束了的現(xiàn)象，從而使實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有驗(yàn)證、綜合和探索功能，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，激發(fā)了同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情與興趣，受到了學(xué)生的一致好評(píng)。這正如學(xué)生在心得里所談到的“從實(shí)驗(yàn)的開始到結(jié)束，老師一直是將主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生的。老師不會(huì)告訴學(xué)生應(yīng)該怎么做，而是告訴你要通過自己的思考和大家的討論來解決問題。這樣不僅能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，而且使大家漸漸學(xué)會(huì)如何與別人合作。這種教學(xué)方法我認(rèn)為是非?？扇〉摹?“實(shí)驗(yàn)過程中，我的最大收獲就是我的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ奶岣?。我再也不是那個(gè)看看實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，按部就班的高級(jí)技工了，而是一個(gè)學(xué)會(huì)了自己動(dòng)腦筋、查資料、問老師、獨(dú)立面對(duì)和解決各種問題的‘研究者’”。

2.2 組織學(xué)生實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)，注重協(xié)助能力培養(yǎng)鐘南山院士在《醫(yī)學(xué)教育呼喚人文精神的回歸》一文中指出：合格的醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備五種特性：即學(xué)習(xí)上的自主性、工作上的創(chuàng)造性、對(duì)病人的責(zé)任性、對(duì)集體的合群性和對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性［3］。協(xié)作能力的培養(yǎng)是對(duì)集體的合群性和對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性的培養(yǎng)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，我們模擬科研團(tuán)隊(duì)的模式，組織學(xué)生實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)，即4名同學(xué)為一組，以小組為單位完成實(shí)驗(yàn)課中的各項(xiàng)活動(dòng)，包括課前預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)講解、結(jié)果討論、綜述撰寫、報(bào)告等，從而促使每一位學(xué)生認(rèn)真實(shí)驗(yàn)，積極發(fā)揮學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高學(xué)生的群體意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增強(qiáng)了每位學(xué)生的責(zé)任感。

3 小結(jié)

通過構(gòu)建新的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，從整體上培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力、操作能力、表達(dá)能力、綜合能力和協(xié)作能力，為培養(yǎng)“創(chuàng)造型”和“應(yīng)用型”人才創(chuàng)造了有利的條件。對(duì)2009級(jí)1 202名學(xué)生進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生普遍對(duì)這種教學(xué)模式表示了肯定和認(rèn)同。學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣明顯提高，實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力明顯增強(qiáng)。今后，隨著教研室實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的深化，我們還要不斷地完善和補(bǔ)充改革內(nèi)容，使我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平更上一個(gè)新的臺(tái)階。

1 曹雪濤.免疫學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)及我國(guó)免疫學(xué)研究的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2009;25(1)：10-22.

2 曾常茜.以學(xué)生發(fā)展為核心的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009;17(6)：1193-1195.

3 鐘南山，程?hào)|海.醫(yī)學(xué)教育呼喚人文精神的回歸［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003;8(4)：1-2.