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    慢性移植腎腎病中醫(yī)辨證分型與移植腎功能的相關(guān)性分析*

    2012-01-23 06:38:58李夏玉恒賀學林軍范永升陳江華
    中國中醫(yī)急癥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:主證陰虛證陽虛證

    李夏玉 李 恒賀學林 程 軍范永升 陳江華

    (1.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院,浙江 杭州 310003;2.范永升全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,浙江 杭州 310005)

    慢性移植腎腎?。–AN)是影響移植腎長期存活的重要因素,腎臟病學者一直尋找能延緩CAN患者移植腎功能的有效低毒措施,中醫(yī)藥在治療CAN方面已有臨床上的嘗試[1-2]。目前急需對CAN患者進行客觀的中醫(yī)辨證分型,同時通過系統(tǒng)分析CAN中醫(yī)辨證分型與移植腎功能的關(guān)系。筆者近2年來對84例CAN患者進行中醫(yī)辨證分型及移植腎功能的相關(guān)性進行分析,現(xiàn)將初步結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 通過對浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心建立的腎移植患者隨訪數(shù)據(jù)庫進行全面搜索,并對移植腎功能異常的患者進行回訪,從回訪的移植腎功能異常的患者中,按CAN的臨床及病理診斷標準,從2011年1月至2012年6月臨床收集CAN患者84例。其中男性52例,女性32例;年齡19~71歲,平均(45.6±11.5)歲;病程 6~60 個月,平均(18.7±14.4)個月;所有患者均進行中醫(yī)辨證,同時評估移植腎功能的主要指標:血清肌酐(SCr)、腎小球濾過率(eGFR)。西醫(yī)診斷參照文獻[3]制定:腎移植術(shù)后6個月以上,SCr緩慢進行性升高,伴或不伴蛋白尿、高血壓。所有病例均排除急性排斥反應、腎小球腎炎復發(fā)、梗阻/返流、腎血管狹窄、急性鈣調(diào)磷酸酶抑制劑中毒等。慢性腎臟病(CKD)參照2003年K/DOQI指南的診斷標準,本研究按eGFR進行臨床分期選擇CKDⅡ~Ⅴ期的患者。中醫(yī)辨證標準參照1986年第2屆全國中醫(yī)腎病學術(shù)會議討論修訂的辨證分型方案[4]。

    1.2 統(tǒng)計學處理 由SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示,計量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 中醫(yī)辨證分型結(jié)果 84例CAN患者中,肺腎氣虛證8例(9.5%),氣陰兩虛證 27例(32.1%),肝腎陰虛證21例(25%),脾腎陽虛證28例(33.3%)。中醫(yī)兼證中以兼血瘀證及濕阻證最常見,兼血瘀證66例(78.6%),兼濕阻證 72例(85.7%),兼濕阻證的患者中,水濕 12例(16.7%),濕熱 32例(44.4%),濕濁 28例(38.9%)。按CKD分期標準結(jié)果:Ⅱ期8例(9.5%),Ⅲ期 30例(35.7%),Ⅳ期 25例(29.8%),Ⅴ期 21例(25%)。

    2.2 CAN患者中醫(yī)主證與CKD分期的相關(guān)性 見表1。肺腎氣虛證CKD分期以Ⅱ~Ⅲ期為主;氣陰兩虛證及肝腎陰虛證CKD分期以Ⅲ~Ⅳ期為主,氣陰兩虛證及肝腎陰虛證各有74.1%及81%的患者為CKDⅢ~Ⅳ期;脾腎陽虛證82.1%的患者為Ⅳ~Ⅴ期。

    表1 CAN患者不同中醫(yī)主證的CKD分期情況(n)

    2.3 CAN患者不同中醫(yī)主證的SCr及eGFR水平見表2。氣陰兩虛證、肝腎陰虛證及脾腎陽虛證SCr顯著高于肺腎氣虛證 (P<0.01),eGFR水平顯著低于肺腎氣虛證(P<0.01);氣陰兩虛證及肝腎陰虛證SCr及eGFR水平相當(P>0.05);脾腎陽虛證SCr顯著高于氣陰兩虛證及肝腎陰虛證 (P<0.01),eGFR水平顯著低于氣陰兩虛證及肝腎陰虛證(P<0.01)。

    表2 CAN患者不同中醫(yī)主證的SCr及eGFR水平比較(±s)

    表2 CAN患者不同中醫(yī)主證的SCr及eGFR水平比較(±s)

    與肺腎氣虛證比較,*P<0.01;與脾腎陽虛證比較,△P<0.01

    中醫(yī)主證 n SCr(μmol/L) eGFR(mL/min/1.73m2)肺腎氣虛證 8 142.4±33.65 55.3±13.5氣陰兩虛證 27 172.8±27.1*△ 44.2±16.7*△肝腎陰虛證 21 182.1±30.4*△ 40.1±15.2*△脾腎陽虛證 28 324.9±54.7* 27.7±10.8*

    2.4 CAN患者中醫(yī)兼證的CKD分期情況 見表3。CKDⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期患者中兼血瘀證分別為50%、70%、88%及90.5%。兼濕阻證的患者中,水濕證患者以Ⅱ~Ⅲ期為主;濕熱證患者CKD分期以Ⅲ~Ⅴ期為主,75%濕濁證患者CKD分期為Ⅳ~Ⅴ期。

    表3 CAN患者不同中醫(yī)兼證的CKD分期情況(n)

    3 討 論

    CAN是造成移植腎不能長期有功能存活的首要原因[5],CAN患者臨床特征主要表現(xiàn)為腎功能的緩慢減退,突出表現(xiàn)為不同程度的SCr的升高及腎小球濾過率降低[6]。CAN患者由于eGFR降低程度不同而呈現(xiàn)CKD的不同臨床分期。CAN雖臨床表現(xiàn)各異,水腫、尿濁、溺毒各期病勢急驟多變,但虛、濕、瘀的證候及病機特點貫穿始終。筆者認為,CKD(包括CAN)患者以本虛標實之證多見,虛證以腎虛(包括肺腎氣虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證及脾腎陽虛證等)為主,兼證以濕阻證、血瘀證突出,虛、濕、瘀的不同組合,形成CKD(CAN)患者復雜的中醫(yī)證型[7]。本研究中醫(yī)辨證分型結(jié)果表明,84例患者均存在虛證(肺腎氣虛證9.5%,氣陰兩虛證32.1%,肝腎陰虛證25%,脾腎陽虛證33.3%),78.6%的患者合并血瘀標證,85.7%合并濕阻標證。

    本研究結(jié)果表明中醫(yī)辨證分型與移植腎功能損傷程度相關(guān),CAN患者中醫(yī)主證按肺腎氣虛證-氣陰兩虛證及肝腎陰虛證-脾腎陽虛證,移植腎功能損傷程度逐級加重,CKD分期也逐級升高,氣陰兩虛證、肝腎陰虛證SCr水平顯著高于肺腎氣虛證,eGFR水平顯著低于肺腎氣虛證;脾腎陽虛證SCr又顯著高于其他3證型,eGFR水平顯著低于其他3證型。脾腎陽虛證的CKD分期以Ⅳ~Ⅴ期為主,氣陰兩虛證及肝腎陰虛證則以Ⅲ~Ⅳ期為主,肺腎氣虛證以Ⅱ~Ⅲ期為主。不同中醫(yī)兼證的移植腎功能損傷程度及CKD分期也有一定的差異,CKDⅡ~Ⅴ期患者中兼血瘀證比例逐級升高。兼濕阻證的患者中,水濕證患者以CKDⅡ~Ⅲ期為主;濕熱證患者以CKDⅢ~Ⅴ期為主,濕濁證患者以CKDⅣ~Ⅴ期為主。

    本研究就CAN患者中醫(yī)辨證分型與移植腎功能的相關(guān)性作初步探討,結(jié)合CKD臨床分期及移植腎功能指標(SCr及eGFR)對CAN患者中醫(yī)辨證分型進行客觀化、標準化研究,有利于提高CAN的中醫(yī)診療水平。

    [1]李夏玉,賀學林,范永升,等.火把花根片聯(lián)合免疫抑制方案治療慢性移植腎腎病臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(9):810-812.

    [2]成秀舉,賀學林.慢性移植腎腎中醫(yī)驗案舉要[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(12):49-51.

    [3]Fletcher JT,Nankivell BJ,Alexander SI.Chronic allograft nephropathy[J].Pediatr Nephrol,2009,24:1465-1471.

    [4]何紹奇.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:354.

    [5]Lamb KE,Lodhi S,Meier-Kriesche HU.Long-term renal allograft survival in the United States:a critical reappraisal[J].Am J Transplant,2011,11(4):450-462.

    [6]Nankivell BJ,Borrows RJ,F(xiàn)ung CL,et al.The natural history of chronic allograft nephropathy[J].N Engl J Med,2003,349(12):2326-2333.

    [7]李夏玉.從“虛、濕、瘀”論治慢性腎衰竭初探[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):717-718.

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