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    哌拉西林引起藥物熱1例

    2012-01-23 19:17:52楊海王帥
    中國(guó)合理用藥探索 2012年7期
    關(guān)鍵詞:哌拉巴坦米卡

    楊海王帥

    (1青島市中心醫(yī)院藥劑科,山東 青島266624;2榮成市第三人民醫(yī)院,山東 榮成264300)

    哌拉西林引起藥物熱1例

    楊海1王帥2

    (1青島市中心醫(yī)院藥劑科,山東 青島266624;2榮成市第三人民醫(yī)院,山東 榮成264300)

    哌拉西林;不良反應(yīng);藥物熱

    1 病例

    患者,女,60歲,既往2型糖尿病、高血壓病史。因反復(fù)低熱40余天、伴咳嗽1月余并加重,于2011年8月18日來(lái)我院就診。通過(guò)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、雙肺CT等診斷為肺炎(右)、肺膿腫(右)、高血壓(3級(jí))、2型糖尿病、糖尿病腎病。痰培養(yǎng)示產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌,藥敏試驗(yàn)對(duì)常用含酶抑制劑內(nèi)酰胺類抗菌藥物、頭霉素類、碳青霉烯類藥物敏感。參照藥敏結(jié)果制定抗感染治療方案:哌拉西林鈉 -舒巴坦鈉(力可多,四川制藥制劑有限公司,批號(hào):101109)3.75 g+ 生理鹽水100 m L,tid,靜脈滴注;阿米卡星0.4 g+ 生理鹽水250 m L,qd,靜脈滴注。病人肺膿腫考慮可能有厭氧菌感染,加用甲硝唑0.5 g(250 m L),bid,靜脈滴注以抗厭氧菌治療,并口服藥物控制血壓、血糖。治療9天后,體溫恢復(fù)正常。2011年9月4日患者突然發(fā)熱,體溫高時(shí)達(dá) 39.7℃,伴全身肌肉、骨關(guān)節(jié)疼痛,急查血常規(guī)示:中性粒細(xì)胞數(shù)降低 (0.13× 109/L),肝腎功能等其他實(shí)驗(yàn)室檢查較前無(wú)明顯異常。臨床考慮該病人出現(xiàn)的癥狀可能是由抗菌藥物引起的藥物熱,但不能確定是由哪種藥物引起(哌拉西林鈉 -舒巴坦鈉、阿米卡星、甲硝唑),遂停用所有抗菌藥物,行非格司亭(潔欣)升粒細(xì)胞等對(duì)癥治療,2日后,無(wú)發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。2011年9月8日復(fù)查雙肺CT,肺部炎癥明顯吸收,但由于抗感染療程不足,感染沒有完全控制,仍應(yīng)繼續(xù)抗感染治療。由于藥物熱不能確定是由哪種藥物引起,而哌拉西林加含酶抑制劑治療肺炎克雷伯菌的效果良好,因此臨床治療上考慮單獨(dú)使用該藥,同時(shí)考慮不能排除該藥發(fā)生藥物熱的可能,故改用其他生產(chǎn)廠家的藥物,使用哌拉西林鈉 -他唑巴坦鈉(他唑仙,珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,批號(hào):10908405)繼續(xù)抗感染治療,用藥2小時(shí)后全身關(guān)節(jié)疼痛難忍,無(wú)發(fā)熱,行止痛、抗過(guò)敏等對(duì)癥治療,2日后疼痛癥狀消失。 調(diào)整治療方案,改用氨基糖苷類藥物治療,2周后患者痊愈,出院。

    2 討論

    藥物熱是臨床較常見的藥源性疾病,是在治療疾病使用藥物的過(guò)程中因藥物導(dǎo)致的發(fā)熱[1]。通常在服藥6~10天后發(fā)生,能引起藥物熱的藥物有多種,尤其是使用抗菌藥引起的藥物熱時(shí)有發(fā)生。藥物熱臨床表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱,還可伴有周身不適、頭痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫痛和消化系癥狀等,繼而出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫等[2]。該病例的特點(diǎn)是患者在哌拉西林鈉-舒巴坦鈉(力可多)聯(lián)合其他抗感染藥物進(jìn)行治療18天時(shí),出現(xiàn)發(fā)熱、粒細(xì)胞降低、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛等藥物熱癥狀,臨床停用全部抗菌藥物后癥狀好轉(zhuǎn)。為繼續(xù)抗感染治療,更改治療方案為單用哌拉西林鈉 -他唑巴坦鈉(他唑仙)抗感染,用藥2小時(shí)后藥物熱癥狀再次出現(xiàn),說(shuō)明該患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物熱是由哌拉西林引起的。

    由于病人診斷為肺炎、肺膿腫,致病菌為耐藥的肺炎克雷伯菌,通過(guò)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可選藥物不多,因此采用哌拉西林鈉 -舒巴坦鈉聯(lián)合阿米卡星治療,當(dāng)出現(xiàn)藥物熱癥狀時(shí),如何調(diào)整治療方案較為困難??紤]到單用氨基糖苷類藥物療效可能差,因此將哌拉西林鈉 -舒巴坦鈉(力可多)換為哌拉西林鈉 -他唑巴坦鈉(他唑仙),藥物熱再次發(fā)生,這說(shuō)明該病例所發(fā)生的藥物熱是一種藥物的變態(tài)反應(yīng),與藥物生產(chǎn)廠家無(wú)關(guān)。

    藥物熱的診斷缺乏特異性標(biāo)準(zhǔn),而抗感染藥物引起的藥物熱容易與感染性疾病本身引起的發(fā)熱相混淆,臨床上較難判斷。這需要臨床治療過(guò)程中提高警覺性,根據(jù)用藥史、疾病的發(fā)展情況、患者臨床表現(xiàn)、停藥后的反應(yīng)及排除其他發(fā)熱原因等綜合分析,從而明確診斷,減少藥源性疾病引起的藥害事件的發(fā)生。

    [1] Hanson MA.Drug fever:remember to consider it in diagnosis[J]. Postgard Med,1991,89(5):167-173.

    [2] Tisdale JE,M iller DA.Drug-induced diseases:prevention,detection,and management[M].Bethesda,MD:American Society of Health Systems Pharmacists,2005:11-16.

    One Caseof Drug Fever Induced by Piperacillin

    Yang Hai1,Wang Shuai2(1 Pharmacy Department of Central Hospital of Qingdao City,Shandong Qingdao 266624,China;2 The 3rdPeople’s Hospital of Rongcheng City,Shandong Rongcheng,264300)

    Piperacillin;Adverse Reaction;Drug Fever

    2011-11-25)

    楊海,男,碩士,藥師。研究方向:臨床藥學(xué)。E-mail:qdzx08@163.com

    10.3969/j.issn.1672-5433.2012.07.011

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