中藥“血肉有情之品”概念與臨床應(yīng)用探討

吳嘉瑞 董玲 張冰

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100102）

血肉有情之品是中醫(yī)對具有滋補強壯、填精益血作用的動物藥（以脊椎動物、有血動物為主）的統(tǒng)稱，其應(yīng)用歷史悠久，使用范圍較為廣泛。本文對血肉有情之品的淵源、概念作了較詳盡的探討和闡述，并對血肉有情之品在婦科疾病、疑難雜病中的應(yīng)用和臨床配伍思路進(jìn)行了探討，希冀為血肉有情之品概念的明晰和臨床準(zhǔn)確應(yīng)用提供參考。

1 血肉有情之品的產(chǎn)生淵源

祖國醫(yī)學(xué)應(yīng)用動物藥的歷史源遠(yuǎn)流長。隨著原始人類制造和使用工具能力的提高，狩獵所獲得的動物類飲食開始增多。伴隨著動物類食物的增多，原始人逐步發(fā)現(xiàn)部分動物有某些治療作用。春秋戰(zhàn)國時期，中醫(yī)始有運用動物藥的明確文獻(xiàn)記載。如《山海經(jīng)》中有“有鳥焉……名曰青耕，可以御疫”之說。先秦時期的中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了雞屎、烏賊骨、豕膏、鮑魚、雀卵等動物藥。西漢馬王堆墓出土的《五十二病方》中收載了獸、禽、魚、蟲等動物藥100余種，其中具有補益作用的有羊肉、牛乳、鹿角、烏雄（雌）雞、雞卵、雀卵等。東漢時期的中藥學(xué)奠基著作 《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載了動物藥67種，如阿膠、鹿茸、牛黃、海蛤、露蜂房、蛇蛻等。動物藥在中醫(yī)臨床的廣泛使用有兩方面原因。其一，人們在長期的生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實踐中體會到動物藥的臨床功用，并經(jīng)反復(fù)實踐，逐漸確定了它們的準(zhǔn)確功能定位。其二，動物藥的使用與發(fā)現(xiàn)和我國古代哲學(xué)思想和認(rèn)識論密切相關(guān)，如儒家思想中的“天人感應(yīng)”理念和傳統(tǒng)的“取象比類”思維模式等均對動物藥的產(chǎn)生與使用起到重要影響作用，如“以骨補骨”、“有形配有形”、“以髓補髓”之說。伴隨著動物藥的應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)，一部分來自于動物的藥物具有很好的補益作用，醫(yī)家將這部分藥物稱為“有情”。如藥王孫思邈在 《千金要方·卷九》“虎骨酒”項下云：“虎嘯風(fēng)生，龍吟云起，此亦有情與無情相感?！备鶕?jù)上下文，這里的“有情”指虎骨，“無情”指邪風(fēng)。明代《韓式醫(yī)通》“異類有情丸”項下云：“鹿，陽也；龜，陰也；血氣有情，各從其類，非金石草木例也。”清代溫病大家葉天士云：“夫精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應(yīng)，桂附剛愎，氣質(zhì)雄烈……血肉有情，栽培身內(nèi)之精血，多用自有益。”至此，血肉有情成為中醫(yī)對動物類補益藥的固定描述用語之一[1-3]。

2 血肉有情之品的概念探討

通過以上考證可知，中醫(yī)將血肉有情之品嚴(yán)格界定在“補益類動物藥”范疇之內(nèi)。血肉有情之品主要用于治療虛損之病證，如精血虧虛、肝腎不足等。其中性味咸、溫者，功效重在壯陽助火；甘、寒者，功效重在滋陰生津。然補益類動物藥亦有區(qū)別，如鹿茸為補陽類動物藥，海馬亦為補陽類動物藥，龜板為補陰類動物藥。三者是否均屬血肉有情之品？對此，仁者見仁，智者見智。換言之，關(guān)于血肉有情之品內(nèi)涵的界定，學(xué)術(shù)界尚有分歧。

有學(xué)者認(rèn)為，血肉有情之品特指具有補益強壯作用的動物類中藥，此類藥材主要來源于人或動物的某一組織器官或動物整體，是相對于植物類補益藥物而言，“有血”、“有肉”，故命名之。臨床常用的有紫河車、鹿角類（鹿茸、鹿角等）、膠類（阿膠、龜板膠、鹿角膠等）、乳類（人乳、牛乳等）、髓類（豬、牛、羊等之脊、骨髓）、肉類（牛、羊、驢等）、雄性動物生殖器官（海狗腎、黃狗腎、牛鞭等）、烏雞、龜板、鱉甲、海參、海馬、烏賊骨等[1-2]。

另有學(xué)者認(rèn)為，血肉有情之品是指“動物有血、有肉、有骨、有髓、有類似于人體臟腑組織結(jié)構(gòu)相同（相似、相近）的動物類補益藥物”，如“羊肉有形之物，能補有形肌肉說”、“有情之屬填精：牛骨髓、羊骨髓、豬脊髓、麋角膠（療虛等）”、“龜膠、人乳皆血肉有情”、“鹿茸壯督脈之陽、鹿霜通督脈之氣、鹿膠補腎脈之血”[1-3]。據(jù)此觀點，海馬、龜板、鱉甲等低等生物或許不屬血肉有情之品范疇。

綜合古今各家觀點，血肉有情之品可定義為：具有滋補強壯、填精益血功能，可以改善人體虛勞狀態(tài)，增強機體功能，用于治療多種虛證的動物類（以脊椎動物、有血動物為主）補益藥物。

3 血肉有情之品的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用原則

3.1.1 循序漸進(jìn)，緩補為宜

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”，意即病后食肉可以導(dǎo)致病證復(fù)發(fā)。醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中云：“脾胃氣尚弱，不能消谷”。對于大病初愈患者，切忌求補心切，不宜妄食血肉有情之品，以免導(dǎo)致氣滯、食積，造成舊病纏綿不愈，甚或變生他病。故而，對于久病初愈患者應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，緩補為宜[4]。

3.1.2 補益精血，運脾當(dāng)先

脾為后天之本，主運化水谷，飲食必須通過脾胃受納運化，才能轉(zhuǎn)為精微，進(jìn)而化生氣血。因而，使用血肉有情之品須考慮顧護脾胃功能。一般而言，血肉有情之品具有味厚滋膩之性，妄用恐有礙脾之弊。若患者脾胃氣虛，不受滋膩，則易致運化無力。因此，臨床運用血肉有情之品當(dāng)注重顧護脾氣，可酌情配伍陳皮、砂仁等以開胃健脾[4]。

3.1.3 因人制宜，適量為度

血肉有情之品的使用當(dāng)因人而異。如消渴病患者，雖嗜食肥甘厚味，但不能恣意縱食。又如體虛、貧血嚴(yán)重者，雖可多食血肉有情之品以促氣血生長，增強機體抵抗力，但也要囑其適量為度，以防損傷脾胃[4]。

3.2 血肉有情之品在婦科中的應(yīng)用

3.2.1 補氣益血，填精益髓

婦女月經(jīng)、孕育、哺乳等生理功能的維系依賴于氣血功能的正常。月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)育較多，以及久病、脾虛、外傷出血等均可致氣血虛弱，出現(xiàn)頭昏目眩，神疲乏力、心悸、夜寐失眠等癥，臨床常選用紫河車、阿膠、龜板、鱉甲等，方劑選用復(fù)方胎盤片、大補陰丸、黃連阿膠湯等[5]。

3.2.2 調(diào)理沖任，固攝帶脈

沖為血海，任主胞胎。沖脈為病可見月經(jīng)不調(diào)、哮喘、腹痛、腸鳴、不孕等；任脈為病可見疝氣、赤白帶下等。如青春期少女因沖任未充出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、崩漏、閉經(jīng)，更年期婦女因沖任虛衰出現(xiàn)更年期綜合征、崩漏、赤白帶下等，可選用補任脈之龜板，補督脈之鹿角等，方劑可選用龜鹿二仙膠、烏雞丸等。又如因沖任損傷、帶脈不固致帶下量多、清冷或赤白，伴腰酸、耳鳴等，可選用龜板、鹿角、黃狗腎等補腎壯陽之品，并酌加龍骨、牡蠣、芡實、金櫻子等固澀止帶之劑以提高療效[5]。

3.3 血肉有情之品在疑難雜病中的應(yīng)用

3.3.1 紫河車、鹿茸、龜板合劑治療小兒發(fā)育不全

紫河車出自母體而與人體同氣相求，功善滋腎填精，益氣養(yǎng)血；鹿茸乃血肉有情之代表，是補益精血壯陽之要藥；龜板滋陰補髓，壯腎健骨。三藥合用，陰陽雙補效宏。

案例：宋某某，男，3歲，1994年 3月 21日初診。因難產(chǎn)受力抻拉，生后逐漸發(fā)現(xiàn)頸項軟，四肢癱瘓，不能翻身，周歲后流口水，不會說話，抬頭頸項難支，不能站立，兩手不能攝物，手指蠕動抽直，膝蓋向后不能行走，形瘦、便溏，脈虛細(xì)。處方：紫河車、鹿茸、龜板、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、石菖蒲、紅參、全蝎、蜈蚣、丹皮、澤瀉，共為細(xì)末，日服3次，每次1.5 g，現(xiàn)患兒 8歲，目光靈活，智力敏捷，說話基本正常，只是著急時吐字有停，并有口吃。兩手功能基本正常，兩腿可以自然行走[6]。

3.3.2 紫河車、魚鰾膠合劑治再生障礙性貧血

案例：吳某某，女，31歲，1998年 8月11日初診。確診為再生障礙性貧血，主要癥狀包括頭暈?zāi)垦＃成倜呱?、形瘦，心悸氣短。月?jīng)量多，齒齦出血，面色白，唇淡白，手足涼，大便溏薄，脈細(xì)微。處方：紫河車、魚鰾膠、紅參、茯苓、炙甘草、炒棗仁、熟地、山萸肉、鎖陽、胡桃肉、枸杞、萊菔子、雞內(nèi)金、生地榆、三七、血余炭、白及。共研細(xì)末，日3次，每次10 g。藥后血止，月經(jīng)來時量少色鮮，寐多食增，面唇爪甲稍有血色。二診時，上方去地榆、白及，倍量連服40天，藥后，患者眠食正常，色脈有起色，體力恢復(fù)[6]。

3.4 血肉有情之品的配伍應(yīng)用思路

臨床使用中，血肉有情之品與其他類藥物配伍同用，可以更好地發(fā)揮其功用。以下著重從4個方面例舉。

配伍補血藥：中醫(yī)認(rèn)為，精能生血，血可化精，根據(jù)精血相互滋生、互相轉(zhuǎn)化的原理，可將補精益髓的血肉有情之品與補血藥同用，以達(dá)精血同補之效。如漢代醫(yī)圣張仲景治血虛崩漏之膠艾湯中用阿膠與熟地、芍藥、當(dāng)歸配伍。

配伍活血化瘀藥：臨床中，針對精血久耗，津液虧損，瘀血內(nèi)生，久治不愈，以致新血難生者，可用阿膠、紫河車與茜草同用。

配伍補氣藥：“損其肺者益其氣”是中醫(yī)治療肺系病證的重要治則之一，如人參蛤蚧散(《博濟方》)中蛤蚧質(zhì)潤而不燥，峻補肺腎之氣，與甘溫不燥之補益肺脾之氣的人參、甘草為伍，共奏納氣平喘，扶正止嗽之功。

配伍清熱藥：治療溫病后期，陰津大傷，余熱蟄于陰分者，可用搜絡(luò)滋陰之鱉甲配伍透熱涼血之青蒿、丹皮，共奏扶正驅(qū)邪之功[7]。

[1]黃進(jìn)，包克義.對中醫(yī)藥血肉有情之品的幾點認(rèn)識[J].中醫(yī)藥研究，2000，16（1）：52-53.

[2]何紹奇.血肉有情考略[J].中醫(yī)雜志，1992，21（10）：58-59.

[3]宋知行.血肉有情之品在千金方中的運用[J].河南中醫(yī)，1983，12（5）：21-22.

[4]謝靜萍.血肉有情之品臨證妙用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（4）：694-695.

[5]李祥云，黃宣能.血肉有情之品在婦科的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，1984，4（2）：19-20.

[6]許振有.運用血肉有情之藥治療頑難疾病的經(jīng)驗[C]//全國中藥研究暨中藥房管理學(xué)術(shù)研討會論文集.北京：中國中藥協(xié)會，1999：38.

[7]朱元結(jié).淺析血肉有情之品的配伍應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（9）：63-64.