《傷寒論》教學(xué)靈魂在“活”字——赴新加坡教學(xué)體會

● 李賽美

在快樂中學(xué)習(xí)，從學(xué)習(xí)中找到快樂，是學(xué)習(xí)的最佳境界。本人于2011年4月赴新加坡中醫(yī)學(xué)院講授《傷寒論》，一月的教學(xué)，時時處于快樂之中，書本“活”，老師“活”，同學(xué)“活”，整一個“活生生”、“活潑潑”?，F(xiàn)將心得與同道分享。

1 鮮活的案例

此次赴新加坡，我們帶去了廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論病區(qū)拍攝的臨床教學(xué)查房視頻，包括查房與討論兩部分。病案介紹電子版打印后交同學(xué)，人手一冊，讓其預(yù)習(xí)。一般安排在每次教學(xué)近尾時，進(jìn)行視頻案例討論。首先針對病案提出辨治思路;觀看查房視頻后進(jìn)行討論;隨后觀看討論視頻，同學(xué)們發(fā)表見解;最后老師點(diǎn)評。直觀而鮮活的案例，讓大家如同來到廣中醫(yī)傷寒論病區(qū)，聆聽老師們的見解，分享傷寒論臨床運(yùn)用心得。

此外，同學(xué)們時常將個人、朋友以及家庭成員相關(guān)案例帶到課堂上，大家結(jié)合《傷寒論》共同討論。體驗(yàn)式教學(xué)，讓同學(xué)們興奮不已。茲舉1則(案例由同學(xué)自己整理):

楊女士，本班學(xué)員，47歲，口干，咽干咽痛3個月。

近來因感身體虛弱而飲人參水，不到2個星期即感咽干咽痛口干，現(xiàn)已停飲。目前常感疲倦，白天上課常打瞌睡，每天需午休2小時以上，醒時渾身酸痛，晨起身體困重，活動后緩解，稍遇勞累既感子宮和肛門下墜，手足熱，睡覺開冷氣需放于被外。前后二陰有冷風(fēng)吹的感覺。需坐厚的棉椅墊。偶覺胸悶，心悸，膽小怕動靜，眼干耳鳴，右小腿晚間常常抽筋。右手臂睡覺醒后時有麻痹。胃脘及腹部很涼，喜溫喜按，喜熱飲，飲后大汗淋漓，額頭黃豆大汗珠不斷落地。由于咽干，喜不斷飲水，不多時即頻頻如廁。咽干不見緩解。夜尿多，一晚三次以上，小便清長，色白，總有排不凈的感覺。大便一日一行，不成形，有時粘膩難沖，有時先干后稀，里急后重，便后不適，晨起痰多，色白，易咯出，口中有辛辣味，喜食生姜等辛辣調(diào)料，如丁香、肉桂等。舌苔厚膩，自覺有辛甘濁氣自喉中不斷蒸騰而出。吞食面食下咽時感到咽部非常舒服。月經(jīng)每月提前2～7天，有血塊。腰稍酸，納眠可。曾做過西醫(yī)全面檢查，一切指標(biāo)正常。

查體:右側(cè)咽部腫大，顏色如常，兩手掌發(fā)黃，面色萎黃發(fā)暗。舌淡紅苔白厚膩中部黃，舌體胖大，邊有齒痕，舌有瘀斑，唇周暗，講話時嘴唇微微顫動，脈沉略澀。

中醫(yī)辨證為陰陽兩虛，兼夾濕濁、郁熱、瘀血，少陰與厥陰同病。茯苓四逆湯合吳茱萸湯加味:熟附片10g(先煎)，白術(shù)30g，生姜 15g，干姜 10g，邊條參 10g(另燉)，大棗 15g，肉桂 3g(沖服)，炙甘草 10g，山萸肉 30g，茯苓20g，吳茱萸 10g(洗)，淮牛膝10g，烏梅 15g，柴胡 8g，黃芩 6g。3劑。

1劑后自覺口中有津液涌出;2劑后夜尿減至1次;3劑后口干有很大改善，白天飲水量明顯減少，尿量也減少，厚膩苔有改善。繼守原方，去烏梅，加蒼術(shù)30克，3劑。諸癥顯著改善。案例真實(shí)而貼切，整個辨治過程，體現(xiàn)了臨床證候之復(fù)雜多樣性，同時也觀摩了經(jīng)方合用的思路與療效。

2 活潑的講授

在課堂教學(xué)中，包括原文朗讀、互動討論，談臨床思路、辨治心得、用藥及護(hù)理細(xì)節(jié)，每章節(jié)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，并有歸納小結(jié)，大量細(xì)活融入其中，使課堂輕松、愉悅，同學(xué)們對《傷寒論》學(xué)習(xí)充滿著期盼，盡管是夜班，同學(xué)白天工作，但到課率高，尤其不少旁聽生，部分兼職老師也來聽課。大家反映，學(xué)傷寒，臨床能開竅，《傷寒論》是一本實(shí)實(shí)在在的臨床經(jīng)典。

老師甲兒子12歲，身體壯實(shí)，但鼻敏感，每晨起床噴嚏連連，清涕不斷，服了大量益氣固表方，甲老師聽課后深受啟發(fā)，改用真武湯合桂枝加附子湯，不但兒子不上火，且鼻敏感及睡眠明顯改善。在此之前，既不可想象用經(jīng)方溫陽，更不敢用姜附桂之類。

旁聽生乙，是位資深的臨床醫(yī)師。他有位中年糖尿病患者，空腹血糖22mmol/L，堅(jiān)決抗拒西藥。根據(jù)脈癥，心煩失眠、大便秘結(jié)、口臭干苦，舌紅苔黃厚，脈弦滑有力。建議用柴胡加龍牡湯與大柴胡湯合方;5劑后，空腹血糖為12mmol/L;再服5劑，空腹血糖降至8mmol/L，這位醫(yī)師倍受鼓舞。

女同學(xué)丙，面赤多年，面部皮膚干燥、脫屑、瘙癢，少汗，舌淡苔薄白，脈細(xì)澀。先前服用過大量涼血熄風(fēng)之品，效果不明顯。學(xué)習(xí)《傷寒論》后，辨證為表郁內(nèi)熱輕證，用桂枝二越婢一湯，諸癥明顯減輕。

女同學(xué)丁，3天前高熱，現(xiàn)熱退，雙下肢疼痛，腫脹如藕，皮肌緊張拘急，行走困難，勉強(qiáng)夜間來上課，伴口苦心煩、二便不暢。課后問老師，處方用小柴胡湯合芍藥甘草湯。當(dāng)夜服1劑，二便通，腫消大半，疼痛輕，第二天能快步走。同學(xué)為經(jīng)方療效大大折服。

上述教學(xué)互動，讓同學(xué)大開眼界，每天沉浸在傷寒學(xué)習(xí)快樂之中。

3 靈活的形式

在教學(xué)中，結(jié)合《傷寒論》特殊方藥的配制，尤其與日常生活密切相關(guān)的方，開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓同學(xué)通過親自動手，參與制作過程，品嘗經(jīng)方，加深印象，完善細(xì)節(jié)，學(xué)以致用。講傷寒，用傷寒，吃傷寒。教學(xué)全程，著實(shí)品嘗到經(jīng)方大宴。如豬膚膏、苦酒羹、酒醪飲、黃連阿膠飲等。豬膚湯、苦酒湯均是少陰病咽痛方，一般教學(xué)中易忽略，原文中描述較多，似操作較復(fù)雜。但制作一遍，過程簡單，易學(xué)易記。同學(xué)還對原方進(jìn)行改良，加入黑芝蔴、紅豆，制成膏糊狀，給大家當(dāng)夜宵;有同學(xué)從家中提來了苦酒羹，從苦酒湯“微量”改良為“大量”制作，免去了用雞蛋殼“煮藥”之不便;《傷寒論》中有兩方用清酒，炙甘草湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。為加深理解，同學(xué)特將母親釀制的“娘酒”煮上雞蛋，紅棗、龍眼，香噴噴呈上來，溫陽通絡(luò)，又滋補(bǔ)氣血;因新加坡禁用黃連，有同學(xué)從馬來西亞家中制作好黃連阿膠湯，帶給大家品嘗，那種苦、酸、腥之“風(fēng)味”讓人難忘。盡管本方滋陰降火，對于頑固性失眠療效奇特，但不宜多用，口感著實(shí)不敢恭維。

4 生活的體驗(yàn)

同學(xué)得知老師是中國湖南人，特邀請老師共進(jìn)家鄉(xiāng)宴。餐后有同學(xué)發(fā)來照片并寄語:“湘菜話傷寒，師生聚一堂?！痹诔燥堉?，我從藥食同源，大談湘菜特點(diǎn)，一方水土養(yǎng)一方人，天人相應(yīng)，民俗、飲食、起居、文化都是一脈相承的。湘菜有椒(胡椒、辣椒)、姜、蒜、蔥、茴，香菜等，辛散溫中、芳香化濕，與湖南地處中原地帶，方位屬土，潮濕偏寒地理環(huán)境有關(guān)，除辛辣外，常用食物如竹筍、蘿葡行氣消脹;八寶飯、糯米甜酒，放胡椒、紅棗暖胃又潤脾;吃完湘菜，又上西瓜，并飲菊花茶，可謂理中湯配白虎湯，寒溫并用不上火。在《傷寒論》寒溫并用是一種組方原則，而在餐飲方面，則是考究搭配，平衡陰陽，是一種養(yǎng)生技巧。一頓飯的功夫，大家在不知不覺中對《傷寒論》重陽氣，固中焦、寒溫并用特色又溫習(xí)了一遍。

5 活躍的氛圍

為了讓所有同學(xué)積極性都“活躍”起來，平時作業(yè)，采取以小組為單位，案例討論，將綜合結(jié)論制成PPT，由組長上臺匯報。通過組間競賽，老師點(diǎn)評，決出成績1～3級，集體成績也是個人成績。競賽共4個小組，各組認(rèn)真組織討論，無論從深度與廣度，均顯示出集體的力量與優(yōu)勢。引經(jīng)據(jù)典，從病因、病位、六經(jīng)辨證、處方用藥、調(diào)護(hù)，有板有眼，娓娓道來，忘卻了自己是個學(xué)生，那架式好一個資深教授!個個都表現(xiàn)得非常棒!最后得分，因差異微細(xì)，均獲A分。同學(xué)們欣喜不已，感受到了集體的智慧和威力，大大增強(qiáng)了凝聚力和學(xué)習(xí)興趣。

新加坡是天堂般國度，有花園國家、幸福國家之美譽(yù)。華人、馬來人、印度人多民族和睦相處，具有多元文化、語言、飲食參合、包容的特點(diǎn);地處熱帶，海洋氣候，但空調(diào)盛行，一日兩季，“一雨知秋”，室內(nèi)外溫差大，人們普遍寒熱適應(yīng)力強(qiáng);同時社會與自然環(huán)境良好，安全、安定、有序、快節(jié)奏，人們守規(guī)矩。諸多因素，造就了新加坡人具有較強(qiáng)適應(yīng)能力、包容心態(tài)和進(jìn)取精神。而本人主講的班種為七年制夜班(兼讀班)，學(xué)員特點(diǎn)是:年齡偏大，機(jī)械記憶力較差，但理解力較強(qiáng)，由于白天工作，晚上精神狀態(tài)欠佳。要求教學(xué):一是時間不能過長，二是必須有興奮點(diǎn)，三是教學(xué)形式多樣化。

《傷寒論》雖然距今1800余年，但源頭活水，仍是中醫(yī)之根和魂所在?？缭綒v史鴻溝，分享人類文明;釋放經(jīng)典能量，彰顯中醫(yī)魅力，是我們中醫(yī)人、傷寒人的責(zé)任與使命。讓“經(jīng)典”活起來，賦予現(xiàn)代活力與氣息，我們將不斷努力。