王琦教授中醫(yī)教育思想概述※

● 王 濟

王琦教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)二級教授，是兼中醫(yī)臨床家和中醫(yī)科學(xué)家于一身的中醫(yī)學(xué)家，三次被國家衛(wèi)生部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局遴選為全國著名中醫(yī)藥專家，并獲得優(yōu)秀臨床人才指導(dǎo)老師稱號。先生曾在中國中醫(yī)研究院研究生部從事中醫(yī)教育工作14年，在北京中醫(yī)藥大學(xué)執(zhí)教至今已逾11年。從1987年開始培養(yǎng)第一位碩士研究生，至今已培養(yǎng)博、碩士研究生67名，博士后4名，學(xué)術(shù)思想繼承人7名，以及研修醫(yī)生數(shù)百名。先生教書育人數(shù)十載，培養(yǎng)的學(xué)生遍布中國各省及美、加、澳、韓等國，大多數(shù)在中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、管理各個崗位上已成為骨干人才。作為一名導(dǎo)師，他對中醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、方法、成才規(guī)律以及醫(yī)學(xué)人文精神等大量精辟的論述，構(gòu)成了王琦教授中醫(yī)教育思想的豐富內(nèi)涵。其主要內(nèi)容概括如下。

1 重視優(yōu)秀臨床人才的培養(yǎng)

根據(jù)中醫(yī)教育的特殊性，王琦教授提出高明臨床家的培養(yǎng)是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略的首要問題。在1986年的中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研討會上，王琦教授對于當(dāng)代教育體制下，中醫(yī)人才應(yīng)該向什么方向培養(yǎng)以及如何培養(yǎng)進行了論述［1］。先生認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，離開實踐就失去了活力。高明臨床家的作用突出地表現(xiàn)在三個方面:其一，對社會貢獻度大，并由此而推動本學(xué)科創(chuàng)造性的進展;其二，高明臨床家水平往往可顯示或代表某一個單位水平，因此高明臨床家社會知名度往往對一個單位、一個地區(qū)乃至一個領(lǐng)域或更大范圍內(nèi)產(chǎn)生不可低估的積極影響;其三，名師(醫(yī))出高徒，由于高明臨床家的作用，還可以帶出數(shù)個乃至成批的尖子人才。

針對以上目標(biāo)，王琦教授提出改革中醫(yī)院?，F(xiàn)行教育、開展畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度、擴大中醫(yī)臨床研究生比例、加強師承教育、舉辦高級中醫(yī)研究班等具體方法。先生認(rèn)為，應(yīng)改變中醫(yī)院校普遍存在的以課堂為中心、教材為中心的狀況，應(yīng)以培養(yǎng)合格的中醫(yī)師為目標(biāo)。其教學(xué)應(yīng)本著早實踐、早臨床的精神，盡可能為高年級學(xué)生提供既能動腦，又能動手的機會和場所，幫助他們把理論與實踐、學(xué)習(xí)與創(chuàng)造結(jié)合起來，進入最佳思維狀態(tài)，重視實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)院教師必須具備一定的臨床實踐和知識，在基礎(chǔ)教學(xué)同時，堅持臨床醫(yī)療實踐，有助于豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。此外，在研究生招生制度方面，王琦教授提出，中醫(yī)臨床研究生從招生、命題、考核、學(xué)位授予應(yīng)當(dāng)以臨床為中心，避免從文獻到文獻的“紙上談兵”，全學(xué)時中應(yīng)有2/3或4/5時間在門診或病房進行“摸、爬、滾、打”，煉就解決實際問題的能力，選擇研究課題應(yīng)以臨床題目為限，并圍繞選題收集一定數(shù)量病例、病種腳踏實地進行。

從1986年到如今已經(jīng)20余年，實踐證明王琦教授提出的以臨床為中心的中醫(yī)教育目標(biāo)是正確的，其方法是可行的。2010年《中國醫(yī)學(xué)科技發(fā)展報告》關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)進展的回顧顯示:從1990年開始，國家中醫(yī)藥管理局開展了全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，目前，已完成共四批指導(dǎo)老師遴選工作，共遴選2133名，培養(yǎng)繼承人3337名。全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的開展，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)臨床人才和中藥技術(shù)人才。

2 重視思維方式的培養(yǎng)

王琦教授認(rèn)為，衡量一個人的知識結(jié)構(gòu)，并不是僅僅以知識儲備量來加以評定，人的頭腦并非僅僅是一個堆放知識的倉庫，更重要的是以特定的方式使知識元素加以聯(lián)接，轉(zhuǎn)化為智能。所謂智能，是指一個人具有知識、技能和能力組成的多序列、多層次的動態(tài)綜合體，從而產(chǎn)生無限的創(chuàng)造力，中醫(yī)歷來強調(diào)人的知識“活化”，而死記硬背，是不可能成為良醫(yī)的。盡管治病療疾，卻少理論基礎(chǔ)，不是由博返約，而是在某一點上相承沿襲，則是低水平的重復(fù)，即便近幾十年來真正通曉(只是“通曉”未談“精通”)中醫(yī)經(jīng)典著作和代表性名著的人也屬極少。中醫(yī)隊伍中有人是“名醫(yī)”，但并不一定是“良醫(yī)”，如此形成了群體知識結(jié)構(gòu)的危機。

2009年，王琦教授在第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目啟動儀式上的講話中提出“中醫(yī)人要鑄中醫(yī)魂”，他指出，中醫(yī)的“靈魂”就是理論思維，是中醫(yī)的主體意識，臨床中的理法方藥都應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行。

在實際工作中，無論是完善自我，還是施教于人，王琦教授都非常注重理論思維的重要性。他常說，繼承學(xué)習(xí)應(yīng)提倡“神似而非形似”。一位好的老師傳授給學(xué)生的不僅是些基礎(chǔ)知識，診療技術(shù)和經(jīng)驗，更應(yīng)教育學(xué)生重視在疾病診療過程中思維的方式，認(rèn)知方式，學(xué)些方法論。對一些疑難病或在治療過程中臨床療效不好時，除了應(yīng)總結(jié)分析外，更應(yīng)從思維方式上、思維角度上去考慮。學(xué)生跟老師學(xué)習(xí)亦不僅限于繼承老師的秘方、驗方、臨床經(jīng)驗之類。流于表面觀察、總結(jié)老師看什么病，用什么方，加什么藥。這種學(xué)習(xí)的結(jié)果僅為“形似”，而更應(yīng)觀察、分析、思考老師在臨床診療活動中，在著書立說中其思維方式、思維過程和思維取向的分析和總結(jié)。惟此，才能繼承老師幾十年思想結(jié)晶的真諦，亦即先生強調(diào)之“神似”。高明的醫(yī)術(shù)是由人腦產(chǎn)生的，如果單純注重知識與技術(shù)的灌輸或積累，勢必頭腦僵化，當(dāng)然談不上應(yīng)變力和創(chuàng)造力，也就是所學(xué)知識與技術(shù)不能真正“活化”。

曾有門人總結(jié)王琦教授的思維特點為:第一，宏觀思維。即對中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展方向的把握、醫(yī)學(xué)模式、學(xué)術(shù)發(fā)展的前瞻性思考和對中醫(yī)現(xiàn)代化戰(zhàn)略性展望。先生非常重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究和思考，他認(rèn)為，中醫(yī)基本理論是中醫(yī)學(xué)術(shù)之根，直接關(guān)系到中醫(yī)學(xué)的興衰，關(guān)系到中醫(yī)學(xué)的未來。他指出，欲求中醫(yī)之興，必求學(xué)術(shù)之振興，欲求學(xué)術(shù)之振興，必求理論之振興。第二，抽象思維。如先生在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究中，對很多定義的概括和提出，對很多基礎(chǔ)理論問題的質(zhì)疑和思考。第三，求異思維。先生理論思維的形成和發(fā)展與其重視變革思維模式是分不開的。在長期的臨床實踐、科研、教學(xué)中，先生矢志不渝地強調(diào)應(yīng)克服習(xí)慣思維障礙，大力倡導(dǎo)求異思維。第四，辯證思維。如先生對辨病與辨證關(guān)系的論述就反映出辨證思維的特點。先生提出應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合，在辨病、辨證的同時，輔以辨體、辨時、辨癥論治，形成科學(xué)規(guī)范的開放式診療體系。根據(jù)疾病的具體情況，選擇不同的診療方式，既可專病專方，又可辨證施治。既可辨中醫(yī)之病，又可辨西醫(yī)之病，吸收現(xiàn)代科技手段、檢測手段，而這些選擇的基礎(chǔ)應(yīng)該由疾病本身的特征來決定。而不應(yīng)人為去限定或套用。第五，多元思維。先生常引用已故著名老中醫(yī)姜春華教授的話“學(xué)習(xí)中醫(yī)不要怕走樣”來鼓勵我們多學(xué)習(xí)新知識、學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)、外語等。在多年的臨床、教學(xué)、科研中常運用多元思維特點來解決問題。如先生在從事中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究中就大量借助西醫(yī)學(xué)、體質(zhì)人類學(xué)、心理學(xué)等方面的知識來完善、充實中醫(yī)體質(zhì)學(xué);在從事中醫(yī)腹診研究中就和清華大學(xué)有關(guān)機械儀器方面專家合作，共同研制出中醫(yī)腹診儀。這實際上既是學(xué)術(shù)上的兼容，也是思維上的移植。在臨床診療活動上，先生多元思維的特點則更是游刃有余，屢見奇效。第六，反向思維。先生常通過對中醫(yī)學(xué)歷史、現(xiàn)狀進行深刻的反思，通過與相關(guān)學(xué)科如西醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式和取得成果進行對比研究，從而探尋完善和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的途徑［2］。

正因為具備這種綜合多元的思維方式并且能在學(xué)術(shù)研究中靈活運用，王琦教授開創(chuàng)了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、中醫(yī)男科學(xué)，完善了中醫(yī)藏象學(xué)、中醫(yī)腹診學(xué)，非常好地做到了學(xué)術(shù)的傳承、創(chuàng)新，取得了令人矚目的成就。

3 重視全面素質(zhì)的培養(yǎng)

王琦教授認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)是一個開放性的、知識密集型的學(xué)科。作為一個醫(yī)生，應(yīng)該“上窮天紀(jì)，下極地理，遠取諸物，近取諸身”，具有淵博的知識面。中醫(yī)人才的知識結(jié)構(gòu)，應(yīng)該是醫(yī)學(xué)知識、自然知識、社會知識的相互滲透交叉，需要一個網(wǎng)絡(luò)型的知識結(jié)構(gòu)。當(dāng)代對中醫(yī)人才的知識結(jié)構(gòu)比任何歷史時期有更高的要求。這一知識結(jié)構(gòu)應(yīng)具有知識、能力、科學(xué)方法“三個要素”。并且應(yīng)包括“三個基礎(chǔ)”:第一，文史哲及人文學(xué)科基礎(chǔ)。如史學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、古代漢語、外語等;第二，現(xiàn)代自然科學(xué)基礎(chǔ)。如數(shù)、理、化、生化及橫向科學(xué)知識等;第三，專業(yè)基礎(chǔ)。如中醫(yī)經(jīng)典著作及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、各家學(xué)說、中醫(yī)臨床各科知識、方劑、藥物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。

中醫(yī)高素質(zhì)人才還應(yīng)該具備“三種能力”，即繼承能力、臨床實踐診療能力、創(chuàng)造能力。繼承能力體現(xiàn)在能夠正確理解并傳承中醫(yī)理論和臨床的精髓;實踐能力體現(xiàn)在掌握豐富知識的前提下，能夠正確運用中醫(yī)的理論和思維方法進行臨床實踐;創(chuàng)造能力體現(xiàn)在運用現(xiàn)代辯證思維方法和研究方法的能力。作為一個當(dāng)代中醫(yī)和未來的中醫(yī)工作者，不僅要有合理的知識結(jié)構(gòu)，而且需要不斷調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，不斷輸入新的知識信息，不斷由低層次向高層次發(fā)展［3］。

對于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，王琦教授的具體要求是“四個會”，即會臨床、會科研、會著述、會演說?？梢哉f，這四個方面是一名高素質(zhì)中醫(yī)人才的綜合能力的具體體現(xiàn)。如果能做到這四個方面，也就代表了中醫(yī)教育的成功。而先生自己在學(xué)術(shù)之路上精彩演繹著這四種素質(zhì)，給學(xué)生樹立了很好的楷模。

在平時對學(xué)生的言傳身教當(dāng)中，王琦教授常常教導(dǎo)學(xué)生，優(yōu)秀人才是“做人”、“做事”、“做學(xué)問”三者的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)是認(rèn)識、維護和增進人類健康，預(yù)防和治療疾病，促進機體康復(fù)的科學(xué)知識體系和實踐活動。以人為本的人文精神，即同情病人、關(guān)愛病人、一切為了病人的健康利益，則體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。正如先賢所說的“醫(yī)乃仁術(shù)”、“仁者愛人”，王琦教授非常重視“治人”和“治病”的關(guān)系，這種思想體現(xiàn)在他對患者診療過程中，不僅關(guān)注疾病，更加關(guān)注“病人”。先生數(shù)十年來堅持在臨床第一線，經(jīng)他治愈的患者數(shù)以萬計，但每一次門診、對待每一個病人都十分認(rèn)真。臨床遇到疑難病癥，他常查閱資料至深夜，慎重考慮后再予處方，并囑咐學(xué)生進行隨訪，跟蹤療效，一則解答患者之難，二則提高學(xué)生對疾病的整體把握。

在科研工作中，王琦教授是一位治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、誠實守信的學(xué)者。雖然已經(jīng)承擔(dān)過十幾項國家級重大課題，并取得了巨大的成就。在每一項課題的實施過程中，仍然親歷親為。對于課題研究得出的數(shù)據(jù)，總是責(zé)成課題組成員認(rèn)真核準(zhǔn)，保證準(zhǔn)確可靠。對于出版文獻的參考和引用資料，也總是認(rèn)真校對，溯本求源。一篇文獻從撰寫到發(fā)表，經(jīng)常修改數(shù)十次才能付梓。他常說:醫(yī)學(xué)科研不能馬虎，更不能弄虛作假，醫(yī)關(guān)人命，這是作為學(xué)者，作為醫(yī)生的基本道德準(zhǔn)線。

王琦教授常常教導(dǎo)學(xué)生做人要學(xué)會“感恩”，而他自己正是用忠于中醫(yī)學(xué)術(shù)的激情和報答社會的感恩之心感染著每位學(xué)生。

4 對中醫(yī)教師、中醫(yī)教育機構(gòu)和辦學(xué)方法的建議

在2006 年發(fā)表的《師承論》［4］一文中，王琦教授提出“師非人人可為”，認(rèn)為為師者必須具備多種素質(zhì)。先生視五類人為“不可為師者”。第一，學(xué)無廣，不可為師;第二，學(xué)無勤，不可為師;第三，術(shù)無專，不可為師;第四，心無誠，不可為師;第五，目無遠，不可為師。這五個方面，師生之間應(yīng)當(dāng)互勉。老師要聲高望遠，殷殷授業(yè)，以明堂之音立魂魄，以返本開新為精神，啟后承前。

早在1990年，王琦教授就發(fā)表了《確立“一個主體，兩個能力、三個面向”的辦學(xué)思想》的論文［5］，明確提出中醫(yī)研究生教育的正確途徑應(yīng)該是:以中醫(yī)學(xué)術(shù)為主體，注重臨床能力和科研能力的培養(yǎng)，教育應(yīng)面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來。

在2011年的中醫(yī)“新八老”座談會上，王琦教授以“傳承中醫(yī)特色優(yōu)勢，做好新時期教材建設(shè)工作，實現(xiàn)中醫(yī)本科教育革命性轉(zhuǎn)變”為題對中醫(yī)本科教育和教材改革提出了建議。建議加強學(xué)科分化，更新教材內(nèi)容，強化對臨床的指導(dǎo)，突出優(yōu)勢病種。在教材編寫的過程中，應(yīng)當(dāng)加強中醫(yī)的主體性思維，在中醫(yī)臨床教材中，應(yīng)加強中醫(yī)主體性思維和臨床的銜接，以及對臨床的指導(dǎo)，并且，應(yīng)重視教育的層次性。在教材的編寫的過程中，體現(xiàn)不同教學(xué)層次的要求。本科教材應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)基本知識、思維和能力的培養(yǎng)為主，研究生教材應(yīng)當(dāng)以基本的中醫(yī)思維和科研能力的培養(yǎng)為主，而博士生教材就應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)為主。

在《萬里云天萬里路，一重山水一重天——我所走過的治學(xué)之路》一文中，王琦教授將自己的治學(xué)生涯總結(jié)為博涉醫(yī)源之路、立言開新之路、全科專長之路、學(xué)科縱橫之路、萬里行進之路和未來探索之路［6］。

老師走過的路也就是學(xué)生正在跋涉和未來要走的路，教育的真諦就在于此。

［1］王 琦.造就高明臨床家是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略的當(dāng)務(wù)之急［J］.中華全國中醫(yī)學(xué)會中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研討會，1986.

［2］駱 斌.論王琦中醫(yī)理論思維與學(xué)術(shù)成就［C］.全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人出師論文，2000.

［3］王 琦.中醫(yī)振興與人才知識結(jié)構(gòu)［J］.中醫(yī)藥信息報.1986年1月19日.

［4］王 琦.師承論［J］.中醫(yī)教育，2006，25(3):65－68.

［5］王 琦.確立“一個主體，兩個能力、三個面向”的辦學(xué)思想［N］.中國中醫(yī)研究院院報，1990－11－15.

［6］王 琦.萬里云天萬里路，一重山水一重天——我所走過的治學(xué)之路［J］.中醫(yī)藥通報.2008，7(2):1 －8.