急診手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視的護理體會

陳竹林 徐崇麗

手術(shù)室是護理工作的一個特殊場所，其護理不僅僅是手術(shù)臺上的操作與配合，更應(yīng)該體現(xiàn)、延伸優(yōu)質(zhì)護理工作的內(nèi)涵。對于急診手術(shù)患者來說，突來的疾病、手術(shù)的恐懼、環(huán)境的陌生都是加重了患者的焦慮和緊張，對其手術(shù)成功及愈合都有著一定的影響［1］。我院于2010年1月為進一步做好優(yōu)質(zhì)護理工作，術(shù)前、術(shù)后的訪視工作從僅限于擇期患者擴展到對急診手術(shù)患者的訪視，深受臨床醫(yī)護人員及患者、家屬的好評。

1 臨床資料

我院手術(shù)室自2010年1月至2012年6月共做急診手術(shù)1226例，進行急診手術(shù)術(shù)前術(shù)后隨訪933例，其中男706例，女227例;年齡4歲至82歲，日間隨訪685例，夜間隨訪248例。

2 訪視

2.1 術(shù)前訪視內(nèi)容及方法 接到手術(shù)通知書后巡回護士立即開始準(zhǔn)備訪視工作，通過全院電子病例系統(tǒng)了解患者的基本資料及生命體征情況如:性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家族史、手術(shù)史及過敏史等，前往病區(qū)查看相關(guān)化驗、檢查單情況后，與病區(qū)護士充分溝通掌握患者現(xiàn)存的主要護理問題、憂慮的事項，通過與患者交流，盡可能消除患者的心理疑慮，促使其了解手術(shù)中良好配合與心態(tài)對疾病的意義;指導(dǎo)術(shù)前的注意事項，如個人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備的重要性以及為確?；颊哓敭a(chǎn)和麻醉安全，進手術(shù)室前須除去飾品、活動性義齒等，更換干凈的病員服、手術(shù)帽等必要性;告知患者整個手術(shù)過程中有巡回護士和麻醉師在其旁邊看守，負(fù)責(zé)其手術(shù)過程的安全［2］。主動了解并耐心回答患者目前最關(guān)心、最需要解決的問題，如恐懼、焦慮、手術(shù)體位、手術(shù)難度、麻醉效果等，還要鼓勵和允許患者說出自己的感受以及對術(shù)后疾病恢復(fù)的擔(dān)心和焦慮。幫助確立戰(zhàn)勝疾病的信心，以放松的心情配合醫(yī)護人員做好手術(shù)［3］。

2.2 術(shù)前訪視注意事項 訪視時護士著裝整潔，儀態(tài)端正，話語親切，態(tài)度和藹;重點介紹需要患者配合及注意的事項，向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的意義:如禁食禁飲是為了保證呼吸道不受誤吸及窒息威脅;卸下飾品是為了防止術(shù)中使用電刀而造成灼傷的可能等;并利用我科所制作的手術(shù)室示范宣教圖片，將手術(shù)室基本環(huán)境、相關(guān)手術(shù)間、器械、手術(shù)體位等進行告知，使患者初步了解手術(shù)環(huán)境及事項;在交流過程中要以文明、通俗、易懂的語言與患者交流，通過積極、暗示、支持性語言，取得患者的信任，使其以平和、信任的心態(tài)等待手術(shù)［4］。

對于部分患兒及因病導(dǎo)致意識不清的患者，手術(shù)室護士不能因此而放棄訪視，而要以簡潔的語言與其家屬進行交流，取得患者家屬的認(rèn)可，為患者的術(shù)后訪視打下基礎(chǔ)。

2.3 術(shù)后訪視 一般于手術(shù)后3日內(nèi)完成，預(yù)計為中小手術(shù)、恢復(fù)快的患者術(shù)后第二日即進行術(shù)后訪視，更有利于評估術(shù)中的護理效果;了解患者一般情況包括精神狀態(tài)、活動能力、傷口疼痛情況、傷口滲血情況，詢問患者的感覺，對患者提出的問題給予解答，根據(jù)病情鼓勵患者進行早期活動和功能鍛煉，并進行一些必要的衛(wèi)生宣教，如何防止并發(fā)癥，以提高患者的自我護理能力，促進機體健康;另外希望患者和家屬提出手術(shù)前后訪視、宣教工作中不足之處，以便宜于手術(shù)室護士評價護理實施效果，針對問題，制定措施，更好地改正不足來不斷提高手術(shù)前后的護理質(zhì)量。

對于重大手術(shù)、預(yù)計恢復(fù)時間較長的患者，訪視工作于術(shù)后第3日進行，盡量避免因打擾患者休息，引發(fā)患者及家屬的不滿;必要時僅與患者家屬溝通了解工作中應(yīng)改進之處，患者家屬將會從"旁觀者清"的角度給予中肯的建意，家屬的意見有時比患者本人更具客觀性。

2.4 術(shù)后訪視注意事項 術(shù)后訪視中以對患者疾病恢復(fù)的關(guān)心、所需的護理指導(dǎo)為中心，進行良好的"換位思考"，樹立"患者需要什么，我們就盡量解決什么"的意識，使患者感受到不僅是病區(qū)醫(yī)護人員的關(guān)心，還有手術(shù)室護士的關(guān)注與尊重［4］;切忌單純收集患者對手術(shù)間溫度、體位舒適度、術(shù)野暴露情況、護士操作等意見，從而使患者或家屬誤會，認(rèn)為手術(shù)室護士的術(shù)后訪視僅為改進護理工作、提高患者滿意度而來，從而背離了術(shù)后訪視的目的，并易引起患者及家屬的反感，影響護患關(guān)系的良好發(fā)展。

3 總結(jié)

3.1 通過2年多的急診患者術(shù)前術(shù)后訪視，密切了護患關(guān)系。急診患者與家屬術(shù)前易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，通過術(shù)前及術(shù)后訪視，使患者情緒得到了穩(wěn)定，對手術(shù)多了一份安全感和信任感［5］;患者及家屬的信任度提高，其周圍的交往圈中也就對醫(yī)院的工作增加了信任，從而也進一步提升了患者滿意度以及醫(yī)院在社會上的知名度和信譽。

3.2 護士素質(zhì)得到了提高:在工作中我們認(rèn)識到，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一種觀念的外在表現(xiàn)，應(yīng)在工作中不斷體驗、不斷修改、不斷充實，使護士懂得了要想提高優(yōu)質(zhì)護理水平，就必須掌握專業(yè)知識及心理、教育等諸多方面的知識，以能在短時間內(nèi)制定適宜的護理計劃，體現(xiàn)綜合能力，激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)熱情，使其不斷更新知識，從而自身理論水平、交談藝術(shù)，專業(yè)技術(shù)水平得到了很大提高。

3.3 對急診手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視過程中出現(xiàn)的問題進行分析，找出應(yīng)急工作中可能存在的問題，制定相關(guān)工作流程和制度，提出了相應(yīng)的防范措施，并落實，有效避免了急診工作中漏誤的發(fā)生。

3.4 提高了護理質(zhì)量:通過開展急診患者術(shù)前術(shù)后訪視工作，使護理人員端正了認(rèn)識，為患者解決實際問題，充分滿足患者對高質(zhì)量護理要求，切實體現(xiàn)了"以人為本、患者至上"的護理理念，為優(yōu)質(zhì)護理工作注入新的詮釋。

總之，通過對急診手術(shù)患者進行術(shù)前及術(shù)后隨訪，使手術(shù)室護理工作更貼近于患者，滿足患者對手術(shù)護理的知情權(quán)，減少護理糾紛，提高護理質(zhì)量以及手術(shù)室的管理和手術(shù)配合，讓護士有增加學(xué)習(xí)知識的緊迫感，使其不斷地提高自身的修養(yǎng)，充實自己，主動去了解和掌握患者的心理狀態(tài)，將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會知識綜合運用于手術(shù)室的護理實踐中，以密切護患關(guān)系，提高患者對護理的滿意度，提高手術(shù)患者的治療成功率。

［1］劉正良，彭望香.手術(shù)室護理管理.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:98-105.

［2］成翼娟.整體護理實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:80-81.

［3］胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2000，176.

［4］吳金蘭，陳靜，王華云.手術(shù)室術(shù)前訪視的重要性.河南外科學(xué)雜志，2006，12(3):102.

［5］范紅華.術(shù)前訪視患者患緩解應(yīng)激焦慮心理的體會.護士進修雜志，2004，19(3):279.