外科門診換藥的臨床護(hù)理體會

劉靜

外科門診換藥主要是對門診患者傷口進(jìn)行處置和更換敷料，其目的在于觀察患者傷口情況，清除傷口的分泌物和壞死組織，以保持患者傷口引流通暢和創(chuàng)面清潔，控制局部感染，促進(jìn)患者傷口愈合。

1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年10月，在我院門診換藥的300例患者中，男198例，女102例，年齡5～75歲，平均年齡47.2歲;其中，新鮮傷口145例，非感染傷口104例，感染性傷口51例。針對不同傷口采取不同的處置方法，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)愈合。

2 外科門診換藥中的臨床護(hù)理操作

2.1 不同傷口采取不同的處置方法

2.1.1 無菌手術(shù)縫合后的傷口處置 一般在術(shù)后第2天進(jìn)行第1次換藥。揭開敷料檢查傷口時(shí)，可見傷口干燥，輕微紅腫和壓痛，無滲出。如發(fā)現(xiàn)酒精紗布由于滲液、血而與皮膚粘連，不要粗暴地揭去，而要用生理鹽水棉球逐步浸濕后，使紗布與皮膚分離，再揭去敷料。另外，傷口消毒由中心部開始，一般達(dá)傷口外3～5 cm即可，然后以酒精紗布(1～2層)和無菌紗布(2～3層)覆蓋即可，2～3 d后再換藥1次，等待拆線。如放有橡皮條引流，適當(dāng)增加敷料。

2.1.2 傷口清潔和肉芽組織健康的傷口處置 此類傷口不需換藥太勤，一般3 d換藥1次。換藥的目的是觀察傷口愈合情況，對傷口周圍進(jìn)行消毒，以防引起傷口化膿。一般采取百多邦軟膏覆蓋即可。

2.1.3 傷口分泌物多和肉芽組織水腫的感染傷口的處置此類傷口一般要隔日換藥1次，嚴(yán)重者要換藥1次/d。換藥的目的是局部應(yīng)用消炎藥百多邦軟膏，盡快控制感染，促進(jìn)健康肉芽組織生長。

2.1.4 分泌物多和肉芽不水腫的傷口處置 此類傷口一般要隔日換藥1次。換藥的目的是局部應(yīng)用消炎藥，減輕分泌物，保護(hù)健康肉芽組織生長。一般采用生理鹽水濕敷。如果外口小者，可先用雙氧水沖洗。

2.1.5 小面積燒傷傷口的處置 無水皰患者先用75%的酒精持續(xù)濕敷30～60 min。等待患者燒灼樣疼痛減輕或消失后，用75%酒精濕敷并包扎，也可暴露。

2.1.6 其他感染傷口處置 如擦傷后的創(chuàng)面感染，應(yīng)仔細(xì)清洗，給予雙氧水沖洗傷口、清除膿液及淺層壞死組織，并蓋以無菌凡士林紗布，于再次換藥時(shí)小心揭下，臉部的擦傷可用生理鹽水擦拭。另外甲溝炎行拔甲術(shù)后應(yīng)隔日換藥，注意止血，及時(shí)更換敷料，創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，觀察指、趾末端循環(huán)是否良好，甲床是否平整，蓋以凡士林紗布，外用抗生素，外層為干燥無菌紗布包裹，隔2～3 d換藥，2周后無需再用凡士林紗布，可讓其自行生長指甲，換藥期間囑患者勿穿過緊鞋子，注意局部清潔、干燥。

2.1.7 特殊傷口的處置 狗、貓、鼠類咬傷，此類患者的傷口需用雙氧水、生理鹽水沖洗后再用碘酒外涂并暴露。

2.1.8 縫線拆線傷口的處置 拆線時(shí)間要根據(jù)傷口所在部位局部血液供應(yīng)而定，頭頸面部一般為5 d拆線，下腹部及會陰部一般為5～7 d，胸部背部臀部一般為7～10 d，四肢一般為10～14 d［1］。對于嬰兒、老人或者傷口深長、關(guān)節(jié)處傷口、減張縫線、嚴(yán)重貧血患者、消瘦患者、輕度惡液質(zhì)患者、咳嗽沒有控制的胸腹切口患者，要適當(dāng)延長拆線時(shí)間，或者適當(dāng)采取間斷拆線方法，待傷口基本愈合后，采取拆線處置。

2.2 敷料更換方法 在更換敷料時(shí)，傷口外的繃帶及外層敷料應(yīng)用手取下，內(nèi)層敷料和引流條應(yīng)用鑷子取下。敷料與傷口粘連，不要強(qiáng)行撕下，應(yīng)先用生理鹽水將粘連敷料浸濕使之松動便于取下，以免損傷肉芽組織和引起創(chuàng)面出血及患者疼痛。接觸無菌敷料的鑷子與接觸傷口的鑷子要分開，防止污染及交叉感染。無菌傷口創(chuàng)面消毒，應(yīng)從里向外擴(kuò)大消毒;感染傷口創(chuàng)面消毒，要從外向里消毒，其流水線范圍距傷口處至少應(yīng)10 cm。根據(jù)不同傷口的實(shí)際情況，選擇不同的消毒方法，同時(shí)，還要正確使用無菌鑷子和有菌鑷子防止敷料等敷料物的污染，只有這樣才能達(dá)到正確消毒創(chuàng)面和有效消除傷口內(nèi)的炎性分泌物，促進(jìn)傷口愈合。另外，在同一患者多處傷口更換敷料時(shí)，原則上先更換清潔傷口，再換感染傷口，最后換嚴(yán)重感染傷口。

在更換敷料時(shí)，應(yīng)該去除傷口內(nèi)膿液、異物和壞死組織，動作輕柔，保護(hù)健康組織。無菌物品必須一人一用一滅菌，每次換藥完畢，用具放回指定位置，認(rèn)真清洗雙手后，再給另一位患者更換敷料。

3 體會

作為外科門診換藥室護(hù)士，除了要嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理操作和無菌操作之外，還要對患者一視同仁，對患者及家屬提出的問題，要求認(rèn)真解答、及時(shí)解決。同時(shí)還要對患者具有高度的責(zé)任感和同情心，最大限度地在更換敷料時(shí)，減少患者的痛苦，通過自己的更換敷料，使患者的傷口或者創(chuàng)面早日愈合。

［1］吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練醫(yī)師分冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:294-298.