從風(fēng)論治潰瘍性結(jié)腸炎

張雙喜

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的非特異性炎癥性腸道病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與遺傳、免疫、凝血、感染、環(huán)境因素有關(guān)［1］。中醫(yī)學(xué)對此病有“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”“結(jié)陰”“血痢”的稱謂，常見病因?yàn)榱?、飲食、七情、先天因素等?］。筆者認(rèn)為，內(nèi)外風(fēng)邪協(xié)同作用在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病中起著關(guān)鍵的作用，從風(fēng)論治此病將會在某種程度上為此病證提供可選的治療方案，并有利于維持治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1 致病因素與內(nèi)在發(fā)病條件

1.1 正常運(yùn)行之風(fēng)

外感風(fēng)邪是致病的始動因素。風(fēng)是人們能直觀感覺到的一種自然現(xiàn)象，為六氣之一，風(fēng)應(yīng)四時而生，催生萬物，故能春生、夏長、秋收、冬藏。天人合一，天人相應(yīng)，機(jī)體臟腑也有川流不息之風(fēng)，其實(shí)質(zhì)為人身之陽氣，或化氣，或運(yùn)血，或布津，或升陽，陰陽協(xié)調(diào)，臟腑和諧，故能運(yùn)行有序。同時，通過內(nèi)外交換，推陳布新，納清吐濁。

1.2 內(nèi)外風(fēng)相合而發(fā)病

內(nèi)臟陰陽失和所致內(nèi)風(fēng)是發(fā)病的內(nèi)在條件。《素問·風(fēng)論》曰:“風(fēng)者百病之長也，至其變化，乃為他病也?！憋L(fēng)性善變，當(dāng)自然界風(fēng)氣偏勝，或不當(dāng)時令出現(xiàn)，或恰逢正氣虛弱之體，風(fēng)就作為一種重要的致病因素侵襲于機(jī)體，引起多種疾病。又云:“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄;外在腠理，則為泄風(fēng)。”肺主皮毛，與大腸相表里。風(fēng)性輕揚(yáng)，襲于皮膚腠理之間，汗竅開泄，循經(jīng)至肺，肺經(jīng)下行至臍，聯(lián)絡(luò)大腸，傳變至大腸經(jīng);同時因人稟天地之氣以生，必與天地之氣相感應(yīng)，同氣相求，機(jī)體內(nèi)在之風(fēng)運(yùn)行失常，陽氣動變，陰陽失和，內(nèi)外相因，共同致病，引起此病的發(fā)生。

2 風(fēng)滲透于各種臨床表現(xiàn)

2.1 風(fēng)水相作引發(fā)腸鳴、泄瀉

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“腸鳴有五，一曰邪在大腸，腸中雷鳴?！贝诵凹礊轱L(fēng)邪。中醫(yī)習(xí)慣將大便溏薄者稱為“泄”，下如水樣者稱為“瀉”，其都強(qiáng)調(diào)水濕在泄瀉發(fā)病中的作用，此水濕為體內(nèi)陰陽失衡，水道失調(diào)的一種病理性產(chǎn)物;陽氣動變，水濕不化，清氣下瀉，風(fēng)水相作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸鳴音是腸蠕動時腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生的一種斷續(xù)的氣過水聲;將腹瀉的原因歸為細(xì)菌、病毒、受涼、傷食、水土不服等。何為氣過水聲?其需要少量的水液及少量的氣體共同而為之。腸道內(nèi)的氣體無外乎吞咽所得、呼吸所得、分解所得。吞咽、呼吸乃外界之風(fēng)入腸腑之通路;分解代謝為內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生之途徑。細(xì)菌、病毒、寒涼屬外感風(fēng)邪入里，傷食、水濕屬臟腑陰陽失和、氣機(jī)失調(diào)，正是在這樣的作用下，發(fā)為腸鳴、泄瀉。

2.2 風(fēng)氣相求而生腹脹、矢氣

潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)常發(fā)生腹脹、矢氣，初病在經(jīng)未入絡(luò)屬氣，故以脹為主。腸腑之風(fēng)居無定所，傷及絡(luò)脈，故間歇性發(fā)作，腹痛綿綿，痛無定處。結(jié)腸炎的腹脹腹痛多跟隨泄瀉而緩解，瀉則氣下，脹則氣滯。肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)、疏泄，主一身之氣機(jī)。若風(fēng)木雍滯，氣機(jī)失調(diào)，升降出入之功紊亂，中焦氣阻，故而腹脹、矢氣。臨床上結(jié)腸炎患者往往表現(xiàn)為受納失常，食后腹脹，吸收障礙，清氣下瀉而頑谷不化。

2.3 風(fēng)作血動而成便膿、下血

葉天士謂:“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動，內(nèi)風(fēng)萌動，血不得藏……下則為便血諸病?！憋L(fēng)體陰而用陽，故外風(fēng)容易入里化熱，內(nèi)風(fēng)容易動血，內(nèi)外相合而引起便膿、下血。風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)行而氣機(jī)調(diào)達(dá)、血脈暢通。若風(fēng)入血，血隨風(fēng)走竄妄行，同時內(nèi)風(fēng)耗津傷陰血即可表現(xiàn)為便血、貧血;風(fēng)邪灼傷肉脂，熱盛肉腐，下出為膿。疾病后期因傷津耗血、血脈艱澀則表現(xiàn)為瘀血證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［3－4］認(rèn)為，炎癥性腸病患者凝血和纖溶狀態(tài)異常與疾病活動性相關(guān)，纖維蛋白原、血小板和凝血酶原時間是炎癥活動性的預(yù)測因素，從風(fēng)至血，完成了從氣分到血分的表里傳變，疾病也由淺入深，從輕至重。

3 風(fēng)藥的作用

所謂風(fēng)藥，一則取義于《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之”的說法，二則因此種藥味辛氣薄，其性走散，可起醒脾散滯、疏肝解郁之效，而肝為風(fēng)木之臟，故以“風(fēng)藥”稱之。風(fēng)藥以其辛散宣通之性，不但能開達(dá)肌腠，還能宣達(dá)臟腑三焦之腠理。開脾之腠理，則脾能散精;開肺之腠理，則肺氣宣通，水精四布;開腎之腠理，則能氣化五液;開肝之腠理，則能暢通經(jīng)輸，疏泄滯液;開三焦之腠理，則水道通而布津。腠理開，則元真氣通于內(nèi)外，三焦道路暢順，臟腑功能趨于平正和調(diào)，不論氣機(jī)怫郁于何處，均能藉風(fēng)藥之開達(dá)腠理、疏通氣血而達(dá)振奮陽氣、促進(jìn)氣化的作用，則不治瀉而瀉自止，未健脾而脾自強(qiáng)［5］。

《武威漢代醫(yī)簡·木牘·82甲》曾用姜、桂等治療久瀉腸辟臥血(腸辟下血);葛洪《肘后備急方·卷一·治卒得鬼擊》［6］用獨(dú)活、升麻等治“胃脅腹內(nèi)絞急切痛不可抑按，或即吐血，或鼻中出血，或下血”;陳自明《婦人良方》［7］使用防風(fēng)如神散治風(fēng)熱氣滯，糞后下血;李東垣更善用風(fēng)藥治療血證;《本草衍義補(bǔ)遺》承王好古《湯液本草·卷中·草部》“治血以防風(fēng)為上使，連翹為中使，地榆為下使”;汪綺石《理虛元鑒·卷上·腸風(fēng)便血不同怯癥》［8］載炮制以改變風(fēng)藥作用的趨向性，其謂:“散風(fēng)用炒黑防風(fēng)、荊芥為主，此二味，生用則能散風(fēng)于上部，炒用則散風(fēng)于二腸，荊芥尤為要藥?！憋L(fēng)藥的宣發(fā)升散功能對臟腑有多方面的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)代藥理［9－10］研究證實(shí)，多數(shù)祛風(fēng)藥有非甾體類藥所具有的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌作用，可減輕結(jié)腸炎癥反應(yīng);可以抑制COX-2表達(dá)，改善潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)，抗氧化。另外，通過興奮迷走神經(jīng)尚可抑制腸管平滑肌的過度收縮調(diào)節(jié)腸管蠕動與分泌作用，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等癥狀［11］。

4 疾病的防護(hù)

預(yù)防外風(fēng)、調(diào)攝機(jī)體有助于疾病的防護(hù)。體質(zhì)是指機(jī)體的素質(zhì)，屬于正常人體學(xué)的內(nèi)容之一，是機(jī)體在遺傳性和獲得性基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的個性特征。它通過人體機(jī)能和形態(tài)的差異性表現(xiàn)出來，而機(jī)能方面主要表現(xiàn)為臟腑陰陽各自不同的活動特征、機(jī)體抗邪愈疾病的能力等。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為系免疫、遺傳及環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果。若臟腑陰陽失和，產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，機(jī)體自身的紊亂加上抗病能力的減弱以致外邪侵襲，必將引發(fā)“腸風(fēng)”的反復(fù)性發(fā)作。因此，必須注意飲食攝生，內(nèi)臟陰平陽秘，虛邪賊風(fēng)避之有時，才能“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

5 小結(jié)

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎以腸風(fēng)命名當(dāng)屬恰當(dāng)，在內(nèi)外風(fēng)共同作用下引發(fā)其腹痛、腹瀉、腸鳴、腹脹、膿血便等一系列癥狀。疏風(fēng)散邪是此病治療中的重要治法，但機(jī)體陽氣之變動、陰陽失調(diào)是疾病的根本，而脾胃為氣機(jī)之樞紐，故健脾升清當(dāng)貫穿疾病治療之始終;法于陰陽，調(diào)理飲食，脾胃健運(yùn)，清升濁降，才能預(yù)防疾病的發(fā)生。

［1］江學(xué)良，崔慧斐.潰瘍性結(jié)腸炎［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:106.

［2］郭軍雄.中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識［J］.中醫(yī)研究，2010，23(10):9－11.

［3］安賀軍，王新月，于玫.益氣活血解毒法對潰瘍性結(jié)腸炎血漿血小板活化的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28(4):281－283.

［4］高沿航，高普均，王春光，等.潰瘍性結(jié)腸炎與抗β2糖蛋白I抗體及血小板活化狀態(tài)之間的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(44):3118－3121.

［5］劉月紅.風(fēng)藥治療慢性腹瀉淺談［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28(5):378.

［6］葛洪.肘后備急方［M］.王均寧，點(diǎn)校.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

［7］陳自明.婦人大全良方［M］.王咪咪，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［8］汪綺石.理虛元鑒［M］.譚克陶，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［9］申秀云.益腎壯骨祛風(fēng)除濕法防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，19(1):17－19.

［10］段志學(xué)，王振華.祛風(fēng)除濕顆粒藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(2):18.

［11］高天輝.羌活治腸鳴久瀉效佳［J］.中醫(yī)雜志，1999，40 (10):22.