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    加味四神丸聯(lián)合中藥熱奄包治療糖尿病性腹瀉32例

    2012-03-17 09:06:44趙明權(quán)
    中醫(yī)研究 2012年7期
    關(guān)鍵詞:四神丸吳茱萸肉桂

    趙明權(quán)

    (鞏義市中醫(yī)院,河南鞏義451200)

    糖尿病性腹瀉是糖尿病的慢性神經(jīng)病變的一種,其發(fā)病率為8%~12%[1],主要表現(xiàn)為大便稀溏不成型或呈水樣,食后瀉或晨起即瀉、脂肪瀉等,常伴有納差、腹中雷鳴等癥狀。對于此病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效療法。2007年4月—2011年7月,筆者采用溫補脾腎之加味四神丸聯(lián)合中藥熱奄包治療糖尿病性腹瀉32例,總結(jié)報道如下。

    1 一般資料

    選擇本院門診及住院糖尿病性腹瀉患者64例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例,男16例,女16例;年齡36~73歲,平均(52.5±5.4)歲;病程5~72個月,平均(29.2± 7.9)個月。對照組32例,男17例,女15例;年齡35~72歲,平均(52.1±6.1)歲;病程3~71個月,平均(28.4±9.8)個月。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療》[2]及《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)。①有明確糖尿病病史,腹瀉發(fā)于糖尿病之后;②頑固的無痛性腹瀉,水樣便,或大便失禁;③腹瀉癥狀的加重與減輕同糖尿病及其并發(fā)癥的治療好壞相關(guān);④大便化驗正常,未發(fā)現(xiàn)致病菌。

    3 治療方法

    基礎(chǔ)治療:給予糖尿病知識教育;血糖控制達(dá)標(biāo)(空腹<7.0 mmol/L,餐后2 h<10.0 mmol/L);飲食以清淡易消化軟食為主。對照組給予甲鈷胺片,500μg/次,3次/d,口服;蒙脫石散劑,3 g/次,3次/d,沖服。治療組給予加味四神丸聯(lián)合中藥熱奄包:①加味四神丸藥物組成:補骨脂200 g,肉豆蔻100 g,五味子100 g,吳茱萸120 g,肉桂80 g,炒白術(shù)300 g,生黃芪200 g,炒山藥300 g。由本院制劑室粉碎,研末,泛為綠豆大小水丸,6 g/次,3次/d,以淡鹽水沖服。②中藥熱奄包藥物組成:大青鹽1 000 g,蓽菝30 g,高良姜30 g,茴香30 g,花椒30 g,肉桂20 g,郁金20 g。置于40 cm×25 cm棉布袋中,用微波爐加熱后外敷患者腹部(神闕穴、天樞穴、中脘穴),30 min/次,1次/d,同時注意防止?fàn)C傷。

    2組均以10 d為1個療程,治療2個療程。

    4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。顯效:大便次數(shù)及性狀正常,伴隨癥狀消失。有效:大便2~3次每日,近似成型或每日1次溏便,伴隨癥狀或體征減輕。無效:腹瀉次數(shù)及大便性狀無改善,甚或加重。

    5 結(jié)果

    見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.46,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 2組療效對比

    6 討論

    糖尿病性腹瀉屬于糖尿病自主神經(jīng)病變的一種,目前認(rèn)為其發(fā)病機制與以下因素有關(guān):①內(nèi)臟植物神經(jīng)病變;②腸道激素分泌失調(diào);③電解質(zhì)失衡;④胃腸功能障礙[5]。西醫(yī)學(xué)側(cè)重于對癥治療,同時輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物,但療效不確切。本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“泄瀉”“五更瀉”范疇,中醫(yī)學(xué)把消渴分為上、中、下三消,分別責(zé)之于肺、脾、腎3臟病變。而泄瀉病位在腸,亦與脾腎相關(guān),《景岳全書·泄瀉》中“泄瀉之本,無不由脾胃”“腎為胃關(guān),開竅于二陰,所以二便之開閉皆腎臟之所主,今腎中陽氣不足,則命門大衰,陰氣盛極之時,即令人洞泄不止也”的敘述即是明證。肺與大腸相表里,故而從臟腑辨證的角度講,消渴與泄瀉的病機具有相通之處,這也從中醫(yī)層面解釋了糖尿病為何易出現(xiàn)腹瀉的發(fā)病機制。消渴雖為陰虛燥熱,但陰陽互根,久必傷陽,腎陽方虛,命火不足,不能溫運脾土,脾失健運,清氣不升,濁氣不降,而發(fā)生泄瀉。針對此病機,筆者擬定了加味四神丸,方中補骨脂、肉桂溫補腎陽,吳茱萸、肉豆蔻溫中散寒,五味子澀腸止瀉,黃芪益氣升清,白術(shù)、山藥量大旨在起脾旺磨谷之效;益火之肉桂量宜小,因瀉久陰陽俱傷,火盛則陰更傷;淡鹽水咸入腎經(jīng),引藥入腎,加強療效。全方共奏溫補脾腎、澀腸止瀉之效。清代醫(yī)家吳師機言:“中焦之病,以藥切粗末炒香,布包敷臍上為第一捷法……無論何病,無論何方,皆可照用?!敝兴師嵫侔睦碚搧碓醇丛谟诖?,只不過把炒藥變通為了微波爐加熱。方中肉桂、花椒、茴香、良姜補火助陽,散寒止痛,理氣和胃;蓽菝辛熱,散胃腸寒邪而止痛,善治腸鳴泄瀉;吳茱萸不但具有溫中散寒之功,又能助陽止瀉,為治虛寒泄瀉之要藥;大青鹽咸入腎經(jīng);神闕穴位于臍中,為經(jīng)絡(luò)之總樞,與五臟六腑相通;中脘穴為胃經(jīng)募穴;天樞穴為胃經(jīng)腧穴,又為大腸經(jīng)募穴,用具有溫補脾腎,澀腸止瀉之熱鹽包熱敷此三穴,進一步加強了療效。本研究把中藥內(nèi)治與外治法緊密結(jié)合在一起,相互促進,取長補短,提高了臨床療效。另外,在療效觀察中筆者發(fā)現(xiàn),治療組患者血糖水平及周圍神經(jīng)病變癥狀有明顯改善,但是否具有統(tǒng)計學(xué)意義,需進一步歸納分析。總之,加味四神丸聯(lián)合中藥熱奄包治療糖尿病性腹瀉療效確切,值得推廣應(yīng)用。

    [1]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:235-236.

    [2]董硯虎.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1994.

    [3]呂仁和,趙進喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:718.

    [4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [5]崔蓉.以頑固性腹瀉為主要表現(xiàn)的糖尿病腸病47例分析[J].云南醫(yī)藥,2011,32(2):192-193.

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