腹部手術(shù)后胃排空障礙28例診治分析

周明銀

腹部手術(shù)后胃排空障礙，又稱功能性胃排空障礙(Func.tionality delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE)，也稱胃癱，是指腹部手術(shù)后，由于胃腸功能紊亂導(dǎo)致胃排空延遲引起的胃潴留。它是一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為持續(xù)性暖氣、胃部脹氣、腹痛、厭食、早飽、惡心、伴或不伴嘔吐、大便習(xí)慣改變、反酸、燒心以及體重減輕等。常見于胃大部切除、迷走神經(jīng)離斷、腹部腫瘤根治等腹部手術(shù)后患者。近年來，逐漸被臨床工作者所認(rèn)識(shí)。臨床上發(fā)現(xiàn)，胃癌根治術(shù)、門靜脈高壓斷流術(shù)、十二指腸切除術(shù)后較常并發(fā)FDGE［1］。本文對(duì)我院收治的28例FDGE患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年10月至2011年10月我院外科收治的FDGE患者28例，男16例，女12例，年齡43～65歲。原發(fā)病:胃癌根治術(shù)15例，門靜脈高壓癥門體斷流術(shù)4例，重癥胰腺炎1例，膽囊切除術(shù)2例，胃空腸吻合2例，結(jié)腸癌切除術(shù)2例，胰十二指腸切除術(shù)2例。28例患者均在術(shù)后3～7 d停止胃腸減壓、流食改為半流食后，出現(xiàn)上腹部悶脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為大量食物，少見膽汁，嘔吐后癥狀有所減輕。查體:上腹部飽滿，并有輕度壓痛，叩診振水音，腸鳴音正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者在術(shù)后拔除胃管后，出現(xiàn)上腹部飽脹、頻繁嘔吐;②經(jīng)消化道造影和胃鏡檢查排除機(jī)械性梗阻;③胃引流量＞800 ml/d，且時(shí)間＞10 d;④可叩到胃振水音;⑤無明顯電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào);⑥患者無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病如:糖尿病、結(jié)締組織病，未使用平滑肌收縮藥物。1.3 治療方法 ①早期禁食水、胃腸減壓保持胃處于空虛狀態(tài)，以減輕胃及吻合口黏膜水腫和保持胃的張力;②懷疑因吻合口水腫或痙攣引起，用地塞米松加3%溫鹽水從胃管內(nèi)注入洗胃，2次/d;③使用胃腸動(dòng)力藥:如胃復(fù)安、莫沙必利、紅霉素等;④靜脈輸液，補(bǔ)充能量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，補(bǔ)充維生素;特別注意補(bǔ)充鉀，因低鉀本身可致胃腸平滑肌張力低下;⑤必要時(shí)靜脈輸入白蛋白、血漿等;⑥針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，30 min/次，1次/d，1周為一個(gè)療程;⑦局部熱敷。⑧若是切胃的手術(shù)，最好在胃鏡下放置胃管通過輸出袢，胃內(nèi)注意剪側(cè)孔，既可以減壓，又可以腸內(nèi)營養(yǎng)。⑨心理治療:加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的溝通，耐心詳細(xì)解釋病情及治療方法.消除其緊張恐懼心理，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

本組28例患者經(jīng)全身支持療法+胃腸動(dòng)力藥+中醫(yī)針灸、熱敷治療，均痊愈，治愈率100%?；颊呶概趴展δ芑謴?fù)，正常進(jìn)食后痊愈出院，平均治療時(shí)間26(10～45)d。

3 討論

3.1 原因分析 FDGE病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。胃排空障礙的可能病因有:①交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。②胃神經(jīng)支配，胃、體問的迷走-迷走反射弧中斷，胃蠕動(dòng)減弱或紊亂。③正常胃起搏點(diǎn)數(shù)量減少，胃竇遠(yuǎn)端異位起搏點(diǎn)抑制正常起搏點(diǎn)。④胃泌素分泌減少，腸抑胃素分泌紊亂，小腸黏膜分泌的胃動(dòng)素分泌減少。⑤胃內(nèi)正常菌群平衡失調(diào)。⑥精神和心理因素。⑦高齡、惡性腫瘤。⑧糖尿病。⑨其他因素:如鎮(zhèn)痛泵/阿片類藥物、手術(shù)時(shí)間和方式、免疫抑制以及心理因素等。胃大部切除術(shù)切除了運(yùn)動(dòng)最活躍的幽門和胃竇部，阻斷了胃竇一幽門及十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使殘胃功能減弱，手術(shù)后胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃腸肌電運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空［2］。胃的正常排空主要由胃壁肌肉的緩慢蠕動(dòng)、幽門和賁門的協(xié)調(diào)性開放共同引起，主要依靠體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)。有研究者認(rèn)為，手術(shù)過程中對(duì)胃腸道的牽拉、血管的夾閉、胃腸道外置時(shí)間較長(zhǎng)等均可造成胃腸道交感神經(jīng)興奮、去甲腎上腺素分泌過多，與平滑肌上的受體相結(jié)合，抑制了肌細(xì)胞的電活動(dòng)，引起蠕動(dòng)減慢或消失，從而抑制了胃排空［3］。手術(shù)后應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥可延緩胃腸排空;胃癌根治術(shù)的吻合口常有不同程度水腫，門靜脈高壓手術(shù)可能術(shù)中牽拉刺激胃腸，重癥胰腺炎可能系胰液刺激而導(dǎo)致胃排空障礙，膽囊切除術(shù)與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活有關(guān)，胰十二指腸切除術(shù)與吻合口水腫、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、生長(zhǎng)抑素應(yīng)用，在抑制胰液分泌的同時(shí)亦具有抑制胃腸蠕動(dòng)有關(guān)。胃外手術(shù)發(fā)生胃排空障礙恢復(fù)相對(duì)較快。

3.2 診治方法 本組25例患者均經(jīng)全身支持療法+胃腸動(dòng)力藥+中醫(yī)針灸、熱敷治療而痊愈，治愈率達(dá)100%。由此可見，采用中西醫(yī)結(jié)合全身綜合性療法治療FDGE是有效的。早期禁食、胃腸減壓引流可使胃腸得到充分休息;高滲鹽水洗胃可減輕吻合口水腫及炎癥;胃復(fù)安20 mg靜脈滴注，1次/d，可以提高靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)胃腸括約肌的張力，增進(jìn)胃腸的蠕動(dòng);莫沙必利5 mg，3次/d，苯甲酸胺的衍生物，為新一代選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，主要作用于胃腸肌間神經(jīng)叢末梢的5羥色胺受體，促進(jìn)節(jié)后神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)胃排空;紅霉素針劑1.0 g加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，連用3 d，為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，可以提高血漿胃動(dòng)素水平;靜脈輸液以保證患者每天的能量供給，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充維生素需要;白蛋白、血漿等可提高患者機(jī)體免疫力;針灸可輔助引起胃蠕動(dòng)增加，熱敷可減輕手術(shù)后引起的吻合口炎性刺激及水腫［4］;腸內(nèi)營養(yǎng)減低了營養(yǎng)支持治療的費(fèi)用;心理治療:加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的溝通，耐心詳細(xì)解釋病情及治療方法，消除其緊張恐懼心理，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腹部手術(shù)后發(fā)生FDGE時(shí)，主要應(yīng)采用全身綜合性治療［5］，多數(shù)患者可在1個(gè)月左右恢復(fù)，而不主張?jiān)俅问中g(shù)治療，以免給患者帶來不必要的痛苦。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合全身綜合療法治療FDGE，可明顯提高療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］陳國富，董新舒.腹部手術(shù)后胃排空障礙31例臨床分析.中國實(shí)用外科雜志，2008，28(12):1067.

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［3］宋瑞，陳學(xué)謙，姜占武.手術(shù)后胃癱綜合診治進(jìn)展.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12(6):511-513.

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