急性草烏中毒的基礎(chǔ)理論與臨床診治

陳留柱

(內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

1 草烏的功能、主治

草烏味辛、性溫、輕;有毒。功能:殺粘，止痛，燥協(xié)日烏蘇(即黃水)，主治瘟疫、流感、天花、腸刺痛、丹毒、疥瘡、腮腺腫、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛、白脈病、中風(fēng)。

2 草烏的現(xiàn)代藥理作用

2.1 草烏具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。

2.2 具有局部麻醉、抗腫瘤，抑制免疫功能，降低血糖的作用。

2.3 草烏過量可興奮迷走神經(jīng)，抑制呼吸中樞，使呼吸變慢。

2.4 心血管系統(tǒng):具有強(qiáng)心作用和致心律失常作用，大劑量可使心率加快，可發(fā)生室性早搏、心室顫動(dòng)甚至停搏。這主要對(duì)心臟的直接作用和興奮迷走神經(jīng)以及細(xì)胞膜鈉離子通透性增加等因素引起。低濃度草烏使血管舒張，高濃度草烏使血管收縮。血管痙攣、心律失常、心搏量減少而血壓下降。

2.5 神經(jīng)系統(tǒng):草烏可阻斷神經(jīng)肌肉的興奮性，麻痹延腦呼吸及大腦運(yùn)動(dòng)中樞的作用。

3 草烏的臨床應(yīng)用

草烏一般與其它藥物配伍應(yīng)用，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)炎、腰椎骨質(zhì)增生、肩周炎、增生性脊椎炎、中風(fēng)后遺癥、新生兒硬腫癥、小兒風(fēng)濕性舞蹈病、消化系統(tǒng)腫瘤、黏膜表面麻醉、胃脘痛、椎管狹窄癥、面神經(jīng)麻痹等疾病均有較好的療效。

4 草烏的毒理作用

草烏全株有毒，以塊根為最毒，種子、葉子次之，其有毒成分主要為烏頭堿，新烏頭堿。烏頭堿毒性最強(qiáng)，內(nèi)服3～4mg即致人死亡，能通過消化道或經(jīng)由破損皮膚吸收。主要通過腎及唾液排出，因吸收快，故引起中毒過程非常迅速。烏頭堿有耐受性，長期服用可使中毒量提高。烏頭堿以酸或沸水處理后水解為毒性較弱的苯酰烏頭原堿和乙酸，苯酰烏頭原堿可以進(jìn)一步水解為毒性更弱的烏頭原堿與苯甲酸。

烏頭堿的毒理作用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)先興奮后麻痹，此外，尚可直接作用于心肌。由于對(duì)心肌的直接作用和興奮迷走神經(jīng)中樞，可出現(xiàn)心律失常及心動(dòng)過緩等;由于延腦中樞麻痹發(fā)生血壓下降，，呼吸抑制，因運(yùn)動(dòng)中樞麻痹致使肢體不能活動(dòng)，最后可發(fā)生心搏驟停及呼吸衰竭。

5 診斷及臨床表現(xiàn)

5.1 病史:病人應(yīng)有口服或接觸草烏類藥物史。

5.2 癥狀體征:草烏中毒者首先表現(xiàn)舌及口唇周圍有麻木感，口腔及咽喉部黏膜刺痛及燒灼感，語言笨拙。藥物被吸收后約15分鐘到半小時(shí)出現(xiàn)癥狀。

5.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):四肢麻木，刺痛及蟻行感，麻木從遠(yuǎn)端開始向近端蔓延、從口唇逐漸蔓延至全身，痛覺減弱或消失，有緊束感。伴有眩暈、眼花、視物模糊。重者躁動(dòng)不安、肢體發(fā)硬、肌肉強(qiáng)直、抽搐、意識(shí)不清甚至昏迷。

5.2.2 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):由于迷走神經(jīng)興奮及心肌應(yīng)激性增加，可有心悸、胸悶、心動(dòng)過緩、出現(xiàn)多源性頻發(fā)室性早搏、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、阿斯綜合征等多種心律失常，心臟停搏和休克。

5.2.3 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困難、紫紺、急性肺水腫，呼吸肌痙攣麻痹，窒息，甚至發(fā)生呼吸衰竭。

5.2.4 消化系統(tǒng)表現(xiàn):惡心嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、少數(shù)有里急后重、血樣便，酷似痢疾。

6 治療

6.1 蒙藥治療:令患者安靜平臥，注意保溫，口服光明鹽四味湯或給酸牛奶、三子湯、二味甘草湯、訶子湯等。也可給予瀉劑高扎布日召導(dǎo)瀉，尤其對(duì)輕度中毒病人效果更好。

6.2 洗胃:口服草烏中毒者6小時(shí)以內(nèi)均應(yīng)立即洗胃。劑量較大者時(shí)間過久也應(yīng)洗胃。洗胃液應(yīng)1:5000的高錳酸鉀，2%食鹽水或訶子湯，也可用濃茶或清水，反復(fù)洗，徹底洗清后停止洗胃。洗胃后可灌入蒙藥消食十味散，活性炭10～20g吸附殘留食物，也可灌入蒙藥六味安消散，硫酸鎂20～30g導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道毒物的排瀉。

6.3 靜脈補(bǔ)液:適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，促進(jìn)體內(nèi)毒物的排出。

6.4 解毒藥物的應(yīng)用:阿托品具有抑制腺體分泌，抑制平滑肌的過度緊張狀態(tài)，阻斷迷走神經(jīng)對(duì)心臟的影響、興奮呼吸中樞的作用。尤其對(duì)惡心嘔吐、流涎、腹瀉腹痛，心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者給予阿托品效果好。常用劑量為1～2mg皮下或肌肉注射，每2～4小時(shí)重復(fù)注射，對(duì)重癥患者可增大劑量及縮短間隔時(shí)間，必要時(shí)可用0.5～1mg靜脈注射，酌情重復(fù)應(yīng)用，直至心律恢復(fù)正常為止。

6.5 草烏中毒者?？梢饑?yán)重的心律失常，休克，呼吸衰竭。所以草烏中毒的病人一定要嚴(yán)密觀察病情，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)給予糾正，以勉引起嚴(yán)重后果。

6.5.1 出現(xiàn)室性早搏應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射50～100mg，1～2分鐘注完，必要時(shí)每隔5～10分鐘再給50～100mg，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或總量達(dá)300mg為止。有效后可以1～4mg/min速度靜脈滴注，心律完全穩(wěn)定后停止給藥。心律失常也可給予胺碘酮，150～300mg稀釋后緩慢靜注，可每隔10分鐘重復(fù)注射，共2～3次，或以5～10mg/kg加入液體30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。心律恢復(fù)后可按1mg/min速度給藥，可維持6小時(shí)。嚴(yán)重的頑固性室速同時(shí)可給予電復(fù)律，出現(xiàn)室顫應(yīng)及時(shí)給予除顫治療。

6.5.2 血壓下降，出現(xiàn)休克，應(yīng)立即給予多巴胺5～10mg靜脈注射，然后按5～20ug/kg.min速度靜脈點(diǎn)滴，小劑量開始，視病情逐漸增加劑量。應(yīng)用多巴胺應(yīng)根據(jù)休克嚴(yán)重程度用注射泵精確調(diào)整劑量，輕中度休克可采用小劑量到中等劑量，重度休克常需采用大劑量。血壓急劇下降，多巴胺不能維持血壓的情況下加用間羥胺，20～100mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml中維持靜點(diǎn)。

6.5.3 呼吸衰竭的病人一定要保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。對(duì)支氣管痙攣的患者給予氨茶堿0.25g加入40ml液體中緩慢靜脈注射(20分鐘以上)，也可按0.5～0.7mg/(kg.h)維持靜點(diǎn)。呼吸興奮劑:尼可剎米 0.375g靜脈注射，再以1.875～3.75g加入500ml液體中按1～2ml/min靜脈滴注。也可合并應(yīng)用洛貝林3mg，靜脈注射，再以9～15mg加液靜脈滴注。呼吸衰竭嚴(yán)重者建立人工氣道，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。

6.6 調(diào)整水、電解質(zhì)平衡:如果病人脫水程度不重，神志清醒，盡量鼓勵(lì)飲水。如果脫水程度嚴(yán)重，神志不清或不能吞咽時(shí)，應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。根據(jù)患者進(jìn)食情況，吐瀉程度，體格檢查(皮膚的張力和彈性，靜脈充盈度，呼吸頻率及深度，肌力和肌張力，腱反射，脈搏和血壓，尿量等)以及實(shí)驗(yàn)室檢查(尿比重，尿酸堿度，、尿氯化物，血鉀、鈉、氯，二氧化碳結(jié)合力測(cè)定結(jié)果)確定患者水電解質(zhì)丟失程度予以補(bǔ)充。也可給予能量合劑，維生素B1、維生素B12等藥物。低溫者給予保溫，發(fā)熱者物理降溫或給予退熱藥。

6.7 急性草烏中毒病人，病情嚴(yán)重者都可引起室早、室速、室顫等心律失常，也可引起休克，有的可致呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。病情發(fā)展快，后果嚴(yán)重。診療過程中一定要持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸，嚴(yán)密觀察病情，對(duì)生命體征、意識(shí)狀況、瞳孔變化作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)過合理有效治療大部分病人能夠恢復(fù)健康。

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