古代眼科針刺醫(yī)案4則

楊 光李 晴

《醫(yī)方類聚》系朝鮮金禮蒙等收輯我國明代以前醫(yī)籍150余種加以分類匯編而成。由于書內(nèi)有些資料在我國早已散佚，因此本書對于整理研究中醫(yī)學(xué)很有參考價(jià)值〔1〕出版說明。其中《儒門事親》、《十形三療》等載有針刺醫(yī)案四則。針刺治療眼病雖肇始于《內(nèi)經(jīng)》，且歷代醫(yī)籍多有記述，但針刺治療眼疾的實(shí)例病案十分罕見，因此本書所載更顯彌足珍貴，現(xiàn)介紹如下。

1 《儒門事親》目赤腫痛案

“余嘗病目赤，或腫或翳，作止無時(shí)。偶至親息帥府間，病目百余日，羞明隱澀，腫痛不已。忽眼科姜仲安云：宜上星至百會，速以排針刺四五十，刺攢竹穴、絲竹穴、上兼眉際一十刺，及鼻兩孔內(nèi)以草莖彈之出血，三處出血如泉，約二升許。來日愈大半，三日平復(fù)如故。余自嘆曰：百日之苦，一朝而解。學(xué)醫(yī)半世，尚闕此法，不學(xué)可乎？ ”〔1〕16

按：本案中所稱“上星至百會”，在病案前文中指出為：神廷（今作“神庭”）、上星、囟會、前頂、百會。又稱“銅人中五穴”。作者認(rèn)為此五穴為刺血祛邪之要穴?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“血實(shí)者，宜決之?！庇纸?jīng)曰：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。……至于暴赤腫痛，皆宜以排針（注：原文為“ 針”，按文意，當(dāng)為排針）刺前五針，出血而已?！辈⑶艺J(rèn)為此五穴療效神奇：“血之翳者可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，腫者可使立消。 ”〔1〕15“絲竹”即絲竹空?！吧霞婷茧H”應(yīng)是魚腰，或沿眉上緣排刺。

以今臨床習(xí)慣來看，上述諸穴確為眼科常用要穴，特別是百會、上星、神庭、攢竹、絲竹空更為內(nèi)外障所常用，但今已不限于治療實(shí)證熱證。至于“出血如泉，約二升許”似乎有些夸張，今若用以上諸穴刺血，恐怕出血一二毫升已是上限了。

2 《十形三療》目盲案

“戴人女僮，至西華，目忽暴盲，不見物。戴人曰：此相火也，太陽陽明氣血俱盛，乃刺其鼻中攢竹穴，與頂前五穴，大出血，目立明。 ”〔1〕15

按：此案為相火所致之暴盲，屬內(nèi)障，可能系當(dāng)今視神經(jīng)炎之類疾病。治法亦為刺攢竹、頂前五穴出血，與前案類似。唯在前案中令鼻孔出血，而本案言“鼻中攢竹穴”，而非鼻孔，是否為“鼻中、攢竹穴”待考。前案三日方愈，而本案“目立明”，療效驚人。“戴人”即張子和之號，《中國醫(yī)籍考》引朱撝語：“張子和，……戴人是也。 ”〔2〕657

3 《十形三療》目赤案

“李氏范，目常赤，至戊子年，火運(yùn)，君火司天，其年病目者往往暴盲，運(yùn)火炎烈故也。民范是年目大發(fā)，遂遇戴人，以瓜蒂散涌之，赤立消。不數(shù)日，又大發(fā)?！儆恐滞?。凡五次，皆涌，又刺其手中出血，及頭上鼻中皆出血，上下中外皆奪，方能戰(zhàn)退，然不敢觀書及見日。張?jiān)疲寒?dāng)侯秋涼，再攻則愈。 ”〔1〕16

按：本案病為目赤，從其后有畏光癥狀看當(dāng)為黑睛或黃仁病變，以針?biāo)幗Y(jié)合法治療。初，病似不重，先以瓜蒂散涌吐之，雖有效而又復(fù)發(fā)，遂以刺血療法“方能戰(zhàn)退”，但仍不徹底，尚有視疲勞（不敢觀書）及畏光（見日）現(xiàn)象，說明體內(nèi)仍有余熱。要待秋后，借天之陽熱漸減，再求根治。所用穴位與前二案又不完全相同，“手中”可能為合谷、指尖各井穴等，刺血皆可泄熱。“鼻中”，若按前二案，既可指攢竹，亦可指鼻孔內(nèi)，待考。頭上，當(dāng)指“頂前五穴”。

4 《十形三療》目睘案

“清州王之一子，年十余歲，目赤多淚，眾工無效。戴人見之曰：此兒病目睘，當(dāng)?shù)弥父怪斜惑@。其父曰：妊娠時(shí)，在臨清被圍。戴人令服瓜蒂散加郁金，上涌而下泄，各去涎沫數(shù)升。人皆笑之，其母亦曰：兒腹中無病，何吐瀉如此。至明日，其目耀然爽明，李仲安見而驚曰：奇哉！此法戴人。其日又與頭上出血及眉上鼻中皆出血，吐時(shí)次用通經(jīng)散二錢，舟車丸七十粒，自吐卻少半，又以通經(jīng)散一錢投之，明日又以舟車丸三十粒投之，下一入行，病更不作矣。 ”〔1〕16-17

按：“目睘”，為罕見病名，《中國醫(yī)學(xué)大辭典》〔3〕未載。 睘，音窮，“目驚視”意〔4〕。 可見“目睘”為受驚嚇而致的眼病，從“目赤多淚”看，當(dāng)為外障眼病，治療與前案類似?！邦^上”諸穴當(dāng)為“前頂五穴”；“眉上”當(dāng)為陽白或魚腰；“鼻中”待考。瓜蒂散為涌吐祛邪方，舟車丸為瀉下水濕之劑，皆常用。通經(jīng)散見于《儒門事親》卷十二“下劑”中，組成：陳皮、當(dāng)歸、甘遂〔5〕，亦為瀉下之劑，但較舟車丸緩和。本案為兒童，但仍吐、下數(shù)次，加之刺血方愈，可知目睘之病邪熱甚重。

以上四案的共同點(diǎn)為：（1）其病不論內(nèi)障外障皆為實(shí)熱證；（2）治法體現(xiàn)了《儒門事親》作者張子和的學(xué)術(shù)思想，即以攻邪為務(wù)。案例中雖未盡用汗吐下三法，但大量放血祛邪，反復(fù)使用涌吐、瀉下之劑，毫不猶豫；（3）針刺選穴類同，頂前五穴、攢竹、絲竹空等均為今之治療眼病常用穴，但今已較少用其放血；而手上諸穴今仍為放血常用穴位。（4）放血量較大，甚至“二升許”。今之放血法少則數(shù)滴，多亦數(shù)毫升而已；（5）療效頗好?？梢钥闯?，作者或案中施術(shù)的張子和，“攻下”特色明顯，諸案皆以實(shí)例詮釋了“攻下”理論的神奇療效。特別是作為針刺療法中祛邪之有效方法的刺血法，今人多已忽略。學(xué)習(xí)以上諸案，如今仍對我們治療眼科實(shí)證、熱證具有指導(dǎo)作用。

又按，據(jù)《儒門事親》單行本〔5〕“內(nèi)容提要”，該書前三卷為張子和所做，其后則為友人弟子就所聞于子和的記述。該書卷六至卷九，論各種病因致病之病案，其分類題目為：風(fēng)形、暑形、火形、熱形、濕形、燥形、寒形、內(nèi)傷形、外傷行、內(nèi)積形、外積形，共計(jì)十一“形”。本文所引《十形三療》諸案，載于其卷六，內(nèi)容基本相同?！笆巍笔欠駨摹笆恍巍倍鴣恚写甲C。又據(jù) 《中國醫(yī)籍考》載，《十形三療》三卷?xiàng)l目下引劉純曰：“……蓋本諸張子和”、“三法療十形，又何必知藥性”〔2〕659。 又，同書引朱撝曰：“張子和……，有《儒門事親》書三十卷、《十形三療》一帙 、《治病百法》一帙、《三復(fù)指迷》一帙……。 ”〔2〕658可知《十形三療》與《儒門事親》淵源頗深，可能原為一書，也可能從《儒門事親》中輯出另為一書，在流傳中出現(xiàn)混亂。以上諸案在《醫(yī)方類聚》卷六十四〔1〕202中視《十形三療》、《治病百法》等為獨(dú)立書籍，且卷七十“眼門針灸”中重復(fù)記載“目盲”案，亦視《十形三療》為一獨(dú)立書籍，故本文從之。至于二者究竟關(guān)系如何，有待今后專門考證了。

[1] 浙江省中醫(yī)研究所，湖州中醫(yī)院.醫(yī)方類聚:第四分冊[M].點(diǎn)校本.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981.

[2] 丹波元胤.中國醫(yī)籍考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1983.

[3] 謝觀.中國醫(yī)學(xué)大辭典[M].上海：商務(wù)印書館,1921.

[4] 字典編寫組.古漢語常用字字典[M].北京：商務(wù)印書館，1979：391.

[5] 張子和.儒門事親:卷十二[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：6.