針刺治療腦損傷后視功能異常的臨床觀察

楊光劉婷柴盼盼朱小靜

針刺治療腦損傷后視功能異常的臨床觀察

楊光1劉婷2柴盼盼3朱小靜1

目的觀察針刺治療對中樞病變所致視功能損害的恢復作用。方法中風等顱腦原發(fā)病恢復后，視力或視野有明顯損害的患者17例（34只眼），行“醒腦開竅”針刺法及眼部針刺治療。結(jié)果34只眼中視力提高19只眼，無變化15只眼，無下降者。17例中有12例在治療前進行了視野檢查，均有不同程度損害，治療后基本恢復正常2例，明顯改善4例，有所改善3例，無變化2例，加重1例。結(jié)論針刺可促進視路損傷導致的視功能損害的恢復。對于腦損傷后造成的視力、視野損害，尚有恢復的可能，對此類患者不應(yīng)輕易放棄治療。

針刺；腦損傷；視功能異常

視路是指視神經(jīng)乳頭到枕葉中樞的視覺通路〔1〕，但習慣上將視交叉以下部分稱為視神經(jīng)，視交叉以上至大腦枕葉的部分稱視路，包括視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉等。臨床常見的腦損傷如腦卒中、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦手術(shù)等，常因腦部病變影響了上述視路的相關(guān)部位使患者出現(xiàn)視力、視野等視功能損害。此類患者在病變初期，本人及醫(yī)生均容易忽略眼科問題；而腦部病變治愈或緩解后患者雖有明顯的視覺問題卻因原發(fā)病已“治愈”而被放棄治療。我們在學習神經(jīng)眼科學基礎(chǔ)上，借鑒針刺治療中風的經(jīng)驗，以針刺療法治療中樞性視功能損害17例，觀察到針刺療法對恢復患者的視功能確有作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均為天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科門診2009年1月至2012年3月收治的患者，11例為直接接診，6例為本院針灸科會診病例。年齡最大71歲，最小18歲。

1.2 原發(fā)病情況

9例為腦卒中后，其中腦梗死5例、腦出血4例；顱腦外傷4例；腦腫瘤術(shù)后3例；腦炎后1例。病程最長30年，最短15 d。除顱腦病變外，伴糖尿病者6例，高血壓病8例。

1.3 眼部檢查

（1）視力：最差者黑朦，最佳者1.2。17例34只眼視力分布：黑朦～0.1者8只眼，0.2～0.5者14只眼，0.6～0.8者11只眼，1.0及以上者1只眼。（2）視野：使用康華-2000電腦全自動視野檢查設(shè)備，檢查60度視野，治療前后由同一人完成檢查。17例中檢查雙眼視野12例，均有視野損害，其中各類型偏盲7例，1/4盲2例，向心性縮小2例，不規(guī)則損害1例。5例因各種原因未作視野檢查。（3）伴復視者2例。（4）眼壓：均在10～21 mmHg之間（1 mmHg= 0.133 kPa）。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺取穴：全部使用針刺療法，使用石學敏教授“醒腦開竅法”〔2〕。治療1個療程后（12 d）行眼科針刺，取穴：風池/完骨/天柱（3穴交替應(yīng)用）；太陽、百會、合谷；睛明/上睛明（交替應(yīng)用）；承泣/球后（交替應(yīng)用）。上星、目窗、頭維、頭皮針視區(qū)。失眠者加四神聰，仍有肢體運動障礙者加相應(yīng)肢體穴。

1.4.2 療程：每日針刺1次，留針40 min，每周針刺5~7次，12次為1個療程，2個療程之間間隔3 d。針刺1~3個療程后復查視力、視野。

1.4.3 藥物治療：除高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病用藥外，未使用擴張血管劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑及中藥等。

2 結(jié)果

針刺治療時間最少12 d，最長42個月。

2.1 視力

34只眼中視力提高19只眼，無變化15只眼，無視力下降者。提高最明顯者1例，雙眼分別由右眼0.5、左眼0.6，提高至雙眼1.0；黑曚的1只眼無變化；光感的2只眼中，1只眼提高至數(shù)指，1只眼提高至0.04。

2.2 視野

治療前有12例進行了視野檢查，均有不同程度損害，治療后基本恢復正常2例，明顯改善4例，有所改善3例，基本無變化2例，加重1例。

3 討論

3.1 重視腦損害所致視功能異常

視路損害導致的視功能損害大多繼發(fā)于各類腦部病變，如腦出血、腦梗死、腫瘤壓迫、炎癥、缺血、外傷和脫髓鞘病變等〔2〕，其眼部癥狀常在神志、語言、肢體等癥狀緩解或痊愈之后發(fā)現(xiàn)，腦系科、神經(jīng)科（針灸科）、外傷科等一般不再治療，而眼科醫(yī)生常認為此系中樞性病變，眼器官正常而無從治療，使患者求治無門。但對于神經(jīng)眼科而言，此類患者理應(yīng)作為積極治療的對象。在腦損傷急癥階段過后，應(yīng)盡早進行眼部特別是視野檢查；眼科醫(yī)生在為其他科會診時，對于病變在枕葉、頂葉、顳葉等部位的患者應(yīng)特別關(guān)注，至少應(yīng)提醒該科主管醫(yī)生在患者恢復期盡早做視野檢查。

3.2 針刺改善視功能的可能機制

針刺治療對中風后遺癥等腦部損害療效確切〔3〕，實驗證實，針刺可以改善腦的氧代謝和腦血流量，糾正血脂和血液流變性異常，改善生化代謝紊亂（如對腦局部缺血再灌注損傷、自由基及一氧化氮等的影響），改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)腦電活動及體感誘發(fā)電位等等〔4〕。我們使用針刺療法治療腦損傷后的視功能損害，證實其確有促進視功能恢復的作用。但本組患者樣本數(shù)較少，尚無法分析損傷類型、原發(fā)病、病程、年齡等因素與療效的關(guān)系。初步結(jié)果顯示，年齡小、基礎(chǔ)視力好者容易恢復；腦卒中患者里，腦梗死較腦出血容易恢復；視力較視野容易改善。

中醫(yī)對中樞性視野損害如偏盲等并無相應(yīng)病名，從患者主訴視物模糊（可能視力并無明顯下降）而眼外觀無異常來判斷可歸為“青盲”，而視路當為“目系”的組成部分?！秲?nèi)經(jīng)》中有目系“上入于腦，后出于項中”的論述，故針刺選項部風池、完骨、天柱諸穴，可以醒腦開竅，疏通目系。百會等頭頂穴位可提升氣血，濡養(yǎng)目竅，其余諸穴均為眼科疾病常用穴位。諸穴合用具有疏通頭目，行氣活血，開竅明目的作用，使視力視野得到改善。

綜上所述，初步觀察證實，針刺確實可以促進腦損害所致視路病變的恢復，可作為視路損傷后促進視功能改善的有效方法。同時提示我們，腦損傷后的視力、視野損害尚有恢復的可能，對此類患者不應(yīng)輕易放棄治療。

4 典型病例

病例1：某男，商業(yè)人士，38歲，腦梗死后2個月，肢體語言功能均恢復。主訴視野中“有一片黑影”。查：矯正視力右眼0.5，左眼0.6，頭顱磁共振顯示左頂葉、枕葉梗死。眼內(nèi)外均無明顯異常。視野：雙眼右下1/4偏盲。針刺2年半（最初2個月每周6次，后漸減為每周3次，2次，1次），視力視野逐步改善，終止治療時雙眼矯正視力1.0，視野基本正常（圖1）。

病例2：某女，45歲，工人，中風后2個月，肢體功能恢復良好，主訴視物模糊。查：視力右眼0.5，左眼0.7，內(nèi)外眼檢查無明顯異常。頭顱磁共振：顳葉、枕葉、頂葉多發(fā)性梗死。視野：不規(guī)則形狀的向心性縮小。針刺24 d，視力視野明顯改善，終止治療時視力右眼0.7，左眼1.0，視野明顯擴大（圖2，圖3）。

病例3：某男，71歲，退休教師，腦梗死后15 d。主訴視物模糊，走路“跑偏”。查：視力右眼0.8，左眼0.7，頭顱磁共振顯示左枕葉梗死。外眼無明顯異常，雙眼晶狀體核性輕度混濁，視網(wǎng)膜動脈硬化Ⅱ期。視野：右側(cè)偏盲。針刺治療16 d后主訴癥狀加重，查：右眼視力無變化，左眼視力提高至0.8，但視野損害加重，停止眼科治療，轉(zhuǎn)至針灸科。

[1]郭秉寬.中國醫(yī)學百科全書:眼科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985：129.

[2]韋企平，魏世輝.視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：216.

[3]王啟才.新世紀全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材:針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007：298.

[4]李忠仁.普通高等教育十五國家級規(guī)劃教材:實驗針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：179-184.

Clinical observation on acupuncture treatment on abnormal visual function caused by brain lesion

YANG Guang，LIU Ting，CHAI Panpan，et al.Ophthalmology Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

OBJECTIVETo observe the role of acupuncture treatment played in the recovery of visual impairment caused by central lesions.METHODSWith the technique of inducing resuscitation，17 patients，whose visual acuity and visual field damaged due to stroke and other brain diseases，were treatment by needling the points around the eyes.RESULTSVisual acuity improved in 19 eyes，no change in 15 eyes.The visual field restored normal in 2 cases，significantly improved in 4 cases，improved in 3 cases，basically unchanged in 2 cases，and one case aggravated.CONCLUSIONSAcupuncture could promote the recovery of visual function which caused by the visual pathway damage.The visual acuity and visual field damage caused by brain injury may still have the possibility to recover.

acupuncture；brain lesion；abnormal visual function

R774.7；R245.31

B

1002-4379（2012）04-0260-03

1天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科，天津300193

2江蘇昆山市中醫(yī)院眼科

3四川省瀘州市中醫(yī)院眼科

楊光，E-mail：yangguangtj2005@126.com