老年癡呆的臨床護理

黃梅香 章 慧 李 媛

安徽馬鞍山十七冶醫(yī)院康復科 馬鞍山 243000

隨著社會進步，經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人口老齡化成了必然的趨勢。老年癡呆是一種病因未明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退變的疾病，主要發(fā)生于老年人，嚴重危害老年人的健康。因此，老年癡呆的研究、防治及護理應給予足夠重視。本文回顧分析我院收治的老年癡呆患者12例，現(xiàn)就其護理體會回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例患者均來自馬鞍山十七冶醫(yī)院康復科，男9例，女3例，男女比例3∶1；發(fā)病年齡60～82歲，其中60～70歲6例，＞70～80歲5例，＞80歲1例；漢族11例，回族1例。病程1～9a，其中1～3a5例，＞3～5a6例，＞5a1例。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 精神癥狀：妄想癥狀2例，幻覺1例，幻聽3例，幻視1例。身份識別障礙6例，思維障礙10例，遲鈍6例，智力障礙12例，均有不同程度的智力減退，尤為記憶力和計算力減退顯著。

1.2.2 生活行為能力：生活能力下降5例，生活自理能力較差6例，1例患者完全喪失生活自理能力，表現(xiàn)終年臥床不起，大小便不能自理，處于慢性衰竭狀態(tài)。

2 護理要點

2.1 生活照顧與護理 （1）注意患者的飲食與營養(yǎng)，日常清潔衛(wèi)生，飲食以清淡、軟流質等易消化的食物為主，對生活自理有缺陷或完全不能自理患者，應給予部分或全補償性護理和幫助，督促患者盡量按時自行完成穿衣、洗漱、進食、梳頭、入廁等日常事宜；鼓勵并表揚其參加力所能及的活動。（2）對輕、中度癡呆患者盡可能予其自我照顧的機會，訓練自我照顧的能力；進行生活技能訓練，以提高老人的自尊。（3）晚期癡呆患者要專人照顧，注意飲食及大小便的護理，不能進食者給予鼻飼保證營養(yǎng)攝入，喂食時應避免嗆咳，引起肺部感染；長期臥床者，要定時翻身、拍背、清潔，以預防壓瘡及并發(fā)感染。發(fā)生肺部感染者，要指導并鼓勵患者有效的排痰，進行體位引流或給予拍背；鼓勵多飲水，留置尿管者做好會陰護理。

2.2 認識、思維障礙者的護理 （1）盡快讓患者熟悉環(huán)境，房間內的布置和物品擺放盡量不移動，顏色要明快，活潑有溫馨感，減少患者辨認環(huán)境的困難和錯誤。（2）盡可能隨時糾正或提醒患者正確的時間、地點、人物等概念，誘導其向正向行為改變。（3）積極開發(fā)智力：①記憶訓練：鼓勵患者回憶過去的生活經(jīng)歷，以恢復記憶并減少錯誤判斷；②智力鍛煉：讓患者對一些圖片、實物、單詞作歸納和分類；③理解和表達能力訓練：在講過一些事情后，提一些問題讓患者回答；④社會適應能力訓練：針對日常生活中可能遇到的問題，讓患者自行解決；⑤數(shù)字概念和計算能力訓練。

2.3 安全管理 （1）運動障礙者應注意保持地面平整，防滑，有臺階處要設法消除，廁所要選用坐式馬桶，墻壁上安裝把手。床不宜過高，最好設有扶手架，便于患者安全上下和防止墜床。（2）注意危險品的管理：防止意外事故的發(fā)生，盡可能不讓患者直接接觸電線、電器開關、熱水瓶，并妥善保管藥品。（3）老年患者常有骨質疏松、行動困難，容易跌倒發(fā)生骨折，在外出時應有護士陪同，不要讓患者去危險處活動，更不要隨意約束患者［1］。

2.4 心理護理 （1）關心理解患者，在幫助護理患者時真誠最為重要。要有耐心，并注意患者的情緒變化，以保護患者的自尊心。（2）溝通技巧：與患者談話時，語調要低，溫和；語速要慢，清晰的說出每個字，語句要簡短。在每次交談之前，稱呼患者的名字且說出自己的身份，最好重復關鍵詞并用手勢。

3 結果

采用日常生活能力量表（ADL），全面評價訓練效果。生活完全自理2例（16.67%），部分性或需別人幫助才能自理9例（75%），完全不能自理1例（8.33%），總有效率為91.7%。

4 討論

近年來，國內學者對老年癡呆做了一些研究工作，據(jù)不完全資料統(tǒng)計發(fā)展中國家老年癡呆患病率為4.6%，如何早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是擺在臨床工作者面前迫切需要解決的問題。本病診斷應重視臨床表現(xiàn)、年齡也是重要資料。治療上應用抗精神藥物要注意安全有效，護理上重點做好基礎訓練和心理護理。已經(jīng)證明，學習和記憶的神經(jīng)基礎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度的可塑性，學習訓練可誘發(fā)與學習、記憶相關的腦區(qū)產(chǎn)生明顯的結構可塑性變化，既可啟動突觸產(chǎn)生又可在記憶形成過程中選擇突觸連接［2］。家庭與社會的支持也是老年癡呆患者康復的關鍵因素，王玲等［3］以專業(yè)指導訓練和家庭輔助訓練相結合的訓練方法，運用挖掘潛能、生活回顧、調動興趣愛好、支持小組的方式為4例老年性癡呆患者進行了為期3個月的認知訓練，效果良好，丘翠竹等［4］認為行為療法的技術如塑造、懲罰、激勵和榜樣等也可以改善癡呆患者的認知功能，提高生活質量。根據(jù)老年性癡呆是由于腦的退行性萎縮所致，與老年人的性別、年齡、文化、婚姻、經(jīng)濟狀況、社會地位、居住條件均有關。如何減少有害因素，推遲和延緩腦功能衰退，是減少和延緩老年癡呆發(fā)病的有效辦法。另外通過我們的臨床護理研究發(fā)現(xiàn)合理的護理措施可以有效改善患者日常生活能力，值得臨床推廣應用。

［1］ 孫彩紅.腦血管病患者壓瘡危險因素分析及護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：69－70.

［2］ 韓太真，吳馥梅，學習與記憶的神經(jīng)生物學［M］.北京：北京醫(yī)科大學／中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998：216.

［3］ 王玲，楊莘，張亞榮，等.4例老年性癡呆患者認知訓練方法的探討［J］.中華護理雜志，2005，40（11）：848－850.

［4］ 丘翠竹，何國雄，張彩蓮，等 .血管性癡呆患者行為干預的研究［J］.現(xiàn)代護理雜志，2004，10（4）：297－299.