腹腔鏡膽囊切除術(shù)

郭彩玲 陳玲

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，是近幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù)，是在電視監(jiān)督下通過腹腔鏡實行膽囊切除術(shù)，LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。

1 術(shù)前護理特點

1.1 心理護理 LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復(fù)時間快等優(yōu)點，已被大多數(shù)患者認可，但有中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后發(fā)生腹腔出血、膽瘺、腸瘺等并發(fā)癥的可能性，患者往往不十分清楚。國內(nèi)文獻報道，LC的并發(fā)癥高于常規(guī)開腹手術(shù)，有的高達5.3% ～6%。LC的嚴重并發(fā)癥，包括膽道損傷、膽汁瘺、大出血、消化道損傷，均需中轉(zhuǎn)開腹處理。因此，護士有責任幫助患者客觀全面地了解腹腔鏡手術(shù)，同時，向患者及家屬說明:醫(yī)生與患者的擇優(yōu)心理是相同的，醫(yī)生同樣希望手術(shù)成功，不發(fā)生任何并發(fā)癥，主動與其溝通，解除患者的顧慮，以最佳的心態(tài)，配合手術(shù)和護理，一旦出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹，也能得到患者及家屬的理解配合。

1.2 皮膚準備 須從腹腔鏡手術(shù)的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍與開腹手術(shù)完全相同，由于LC需在臍周穿刺，因此，對臍部的皮膚準備要求十分嚴格，既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損，凡臍窩深、污垢結(jié)痂成塊及臍窩外口較小者，酌情于備皮前10 min到數(shù)小時，在臍內(nèi)置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后，用松節(jié)油棉簽清洗，再用75%酒精處理，臍窩外口處置一大小、松緊適宜的干無菌棉球，以保持臍窩處于較好的通氣狀態(tài)。

1.3 胃腸道準備 為減少腹腔脹氣，術(shù)前1日囑患者忌食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。

1.4 置管 放置胃管、尿管，排空胃內(nèi)容物，排空膀胱，可避免穿刺時損傷胃、腸、膀胱，又能便于手術(shù)視野得到充分暴露，一般在手術(shù)前30 min置入胃管接負壓吸引器，置尿管接無菌引流袋持續(xù)開放。

2 術(shù)后護理特點

2.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征的變化，低流量吸氧，測血壓每0.5 h一次，共四次，至平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，全麻未清醒患者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，因人工氣腹及全麻患者術(shù)后會出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，防止窒息的發(fā)生。

2.2 不良反應(yīng)護理 部分患者出現(xiàn)肩、背部酸痛或不適感，屬腹內(nèi)殘留的二氧化碳在膈下積聚所致，一般可耐受。術(shù)后常規(guī)吸氧3～6h均可自行緩解，不需特殊處理，需向患者解釋清楚。

2.3 胃管和尿管的護理 LC術(shù)后返回病房后，觀察胃管、尿管的引流情況，正常狀態(tài)下，麻醉清醒后4～6 h拔除胃管，輸液完畢拔除尿管。

3 高度警惕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

3.1 術(shù)后24～48 h內(nèi)護理 重視患者對“腹痛”的主訴，對止痛作用不滿意者，不能輕易的斷定患者“對疼痛的忍受性差”，在給予患者充分精神安慰的同時，應(yīng)詳細詢問疼痛的部位、性質(zhì)，密切觀察腹部有無腹膜刺激體征，防止因盲目使用止痛劑而掩蓋病情變化，延誤治療時機。

3.2 術(shù)后24 h內(nèi)護理 如患者主訴心慌，同時出現(xiàn)脈搏快、面色蒼白，即使無血壓下降，也應(yīng)立即通知醫(yī)生，嚴密觀察監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志變化，同時建立靜脈通道，吸氧，準備好止血藥物等，防止出血的各種準備工作。

3.3 術(shù)后飲食護理 拔除胃管恢復(fù)飲食后，注意患者有無惡心、上腹脹痛，若出現(xiàn)劇烈腹痛，立即通知醫(yī)生，同時讓患者停止飲食，排除消化道瘺的可能。

3.4 出院指導(dǎo) 囑患者1個月后復(fù)診，進易消化、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、高維生素的飲食，指導(dǎo)患者如出現(xiàn)腹痛、反復(fù)發(fā)熱的情況，應(yīng)及時復(fù)診。