陰莖白膜破裂九例診斷與治療

魚書軍， 趙發(fā)亮， 吳 濤， 付 逆， 郭建橋， 羅 旭

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科， 貴州 遵義 563000)

陰莖白膜破裂九例診斷與治療

魚書軍， 趙發(fā)亮， 吳 濤， 付 逆， 郭建橋， 羅 旭

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科， 貴州 遵義 563000)

陰莖；白膜破裂；診斷；治療

陰莖白膜破裂， 又稱“陰莖折斷”、“陰莖海綿體破裂”等， 屬于陰莖閉合性損傷中的一種特殊類型，通常指陰莖勃起狀態(tài)下受外界暴力時(shí)發(fā)生的一側(cè)或雙側(cè)白膜破裂，可同時(shí)伴有尿道損傷。陰莖越堅(jiān)硬，在外界因素的作用下受傷的幾率越高。本院自2005年2月至2011年5月共診治陰莖折斷患者9例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者9例，年齡18～41歲，平均28.6歲，未婚3例，已婚6例。7例因性交不當(dāng)所致，手淫所致1例，1例病因不詳。右側(cè)5例，左側(cè)2例，雙側(cè)1例，雙側(cè)合并尿道海綿體破裂1例。受傷時(shí)間0.5～12 h，體檢均可見陰莖不同程度腫脹，嚴(yán)重者可見瘀斑，形如“茄子”。

1.2 治療方法 通過病史及體檢確診，積極術(shù)前常規(guī)檢查，在連續(xù)硬膜外麻醉下急診手術(shù),清除受傷部位血腫并行白膜修補(bǔ)術(shù)。先留置尿管，陰莖根部扎一皮管止血，距冠狀溝近側(cè)約8mm處環(huán)形切開包皮，在Buck筋膜與白膜之間袖套狀剝離包皮至陰莖根部，檢查陰莖及尿道海綿體，了解傷口深度、大小、有否陰莖血管的損傷，修剪白膜裂口邊緣組織，用5～0可吸收線縫合，并加壓包扎陰莖。術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖酐、654-2、丹參注射液改善微循環(huán)。5～7 d去除加壓包扎并拔除尿管，有尿道損傷者2～3周拔導(dǎo)尿管，術(shù)后禁欲2～3個(gè)月。

2 結(jié)果

所有病例均手術(shù)成功，術(shù)后8～10d出院。隨訪9月～7年，僅1例出現(xiàn)陰莖勃起后受傷局部纖維硬結(jié)，但不影響性交，患者拒絕再次手術(shù)切除硬結(jié)，其余8例術(shù)后無明顯異常。未婚3例均已結(jié)婚生子。

3 討論

陰莖白膜是人體較堅(jiān)韌的筋膜之一，在陰莖松馳狀態(tài)下，其厚度可達(dá)2 mm，最厚可達(dá)2.4 mm，在勃起時(shí)變簿至0.25 mm到0.5 mm，擴(kuò)張及彈性超過極限，暴力作用下，易發(fā)生一側(cè)白膜及海綿體破裂，損傷部位在陰莖體前端多見，與受傷時(shí)著力點(diǎn)突發(fā)暴力作用有關(guān)。陰莖勃起時(shí)海綿體內(nèi)壓逐漸升高，當(dāng)海綿體內(nèi)壓達(dá)到收縮壓并超過收縮壓時(shí)即達(dá)堅(jiān)硬勃起期，此時(shí)海綿體內(nèi)供血只進(jìn)不出，白膜作為保護(hù)組織，易受外力作用而破裂。據(jù)報(bào)道海綿體內(nèi)的壓力超過1500 mmHg可導(dǎo)致白膜破裂[1]。本病屬于泌尿外科急癥之一，相對少見。常見于處于性活躍期的青、壯年，性沖動而缺乏相關(guān)知識，在陰莖勃起時(shí)，粗暴性交、過猛翻身、或追求怪異姿勢而撞及陰莖使陰莖海綿體白膜等超限負(fù)荷，形成折裂。受傷當(dāng)時(shí)可聞及聲響，疼痛劇烈，傷后由于出血使陰莖疲軟，漸腫脹、青紫，向健側(cè)彎曲是本病的特征性表現(xiàn)，外形可呈“茄子”、“魚鉤”型等[2]，若同時(shí)合并有尿道損傷時(shí)可出現(xiàn)血尿、排尿困難，如Buck筋膜破裂可有陰囊及會陰腫脹、青紫。

在本病診斷上，Karadeniz[3]認(rèn)為首選海綿體造影檢查，但海綿體造影有致海綿體嚴(yán)重纖維化及陽痿可能，主要是造影劑外溢至正常組織，而清除不凈所致。也有行尿道逆行造影檢查來確診，但存在造影劑經(jīng)白膜裂口外溢至海綿體而致海綿體纖維炎的可能。而現(xiàn)在多選用彩超檢查[4]，可清楚了解損傷部位、長度、深度、血腫范圍、陰莖背動脈及海綿體動脈有否斷裂等，從而指導(dǎo)手術(shù)切口的選擇及治療方法。RMI可明確無明顯癥狀的陰莖白膜及海綿體損傷并具有很好的診斷及追蹤治療效果作用[5-7]，但因費(fèi)用偏高，只在臨床高度懷疑而彩超不能確診且臨床表現(xiàn)不典型時(shí)可考慮RMI檢查。實(shí)際工作中常根據(jù)病史，受傷時(shí)有撕裂聲、疼痛，陰莖由勃起狀態(tài)立即松軟，血腫形成，皮膚青紫，陰莖偏向健側(cè)，合并尿道損傷者可有血尿及排尿困難，結(jié)合無創(chuàng)性檢查作出診斷[7]。本組病例全部根據(jù)病史及查體體征明確診斷，但缺點(diǎn)是缺乏具體受傷部位，傷口大小，是否合并其他損傷。部分學(xué)者認(rèn)為只要有典型癥狀和體征，無需進(jìn)一步檢查確診,因?yàn)檩o助檢查在病人不愿接受或延遲就診病例中就顯得不很重要，探查性的切口可彌補(bǔ)這一不足。但嚴(yán)格來講，依靠手術(shù)探查來彌補(bǔ)術(shù)前未能明確但本可明確的診斷是不明智的一種選擇。如今患者對疾病診治觀念在轉(zhuǎn)變，術(shù)前對知情選擇權(quán)的維護(hù)有明顯提高。所以，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，建議術(shù)前應(yīng)盡可能完善檢查，確定診斷，制定較完善的診治計(jì)劃，而對于陰莖折斷而言，彩超和(或)MRI自然顯得十分重要。

陰莖折斷治療相對容易，但手術(shù)技巧及術(shù)后管理對治療效果有一定的影響。治療過程中我們有如下體會：①在手術(shù)中應(yīng)徹底清除血腫，仔細(xì)止血，降低繼發(fā)性海綿體纖維化的發(fā)生率；②有學(xué)者[8]指出如果側(cè)彎超過15°需在對側(cè)切除部分白膜組織以保持陰莖勃起時(shí)處于伸直位，因此，術(shù)中盡可能保留白膜，以免白膜部分缺塤或者短縮致術(shù)后陰莖側(cè)彎；③如同時(shí)合并有尿道海綿體周圍組織挫傷或裂傷時(shí)術(shù)后應(yīng)酌情延長留置尿管時(shí)間；④術(shù)后應(yīng)改善陰莖局部微循環(huán)暢通，促進(jìn)受傷部位恢復(fù)；⑤口服雌激素預(yù)防勃起，減少術(shù)后出血及傷口再次崩裂；⑥恢復(fù)期出現(xiàn)痛性勃起或硬結(jié)者可口服維生素E膠丸、適當(dāng)物理治療等綜合措施；⑦術(shù)后心理疏導(dǎo)同樣在治療中非常重要，必須加強(qiáng)對病人的心理健康教育，以免因創(chuàng)傷于心中殘留陰影致心因性勃起功能障礙，2月內(nèi)(如有尿道損傷、慢性消耗體質(zhì)等應(yīng)適當(dāng)延長)避免性生活，以防裂口未愈合后再次出現(xiàn)裂開。

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R697+.1

B

1000-2715(2012)01-0053-02

羅旭，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:lx@zmc.edu.cn。

[收稿2011-11-21；修回2011-12-28]

(編輯：王福軍)