24例肝脾破裂手術(shù)的觀察與護(hù)理

江平 孫平 陳金 陳美玲 張涵念

1 臨床資料

本組病例24例，男24例，女4例;年齡12～60歲。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前4 h禁食、禁水(急診例外)。

2.2 常規(guī)備皮，放置胃管及尿管。

2.3 對(duì)患者作細(xì)致的解釋工作，盡量予以安慰，以取得患者的合作。

2.4 患者可能會(huì)從家屬的交談中及醫(yī)生詢問病情時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的病情很嚴(yán)重，此時(shí)，患者的心情是沉重的，情緒往往不穩(wěn)定，而產(chǎn)生強(qiáng)大的恐懼心理，表現(xiàn)出:①拒絕手術(shù):認(rèn)為反正早晚要死，不如省點(diǎn)錢;②對(duì)手術(shù)恐懼，害怕麻醉、無影燈、手術(shù)床、手術(shù)器械等。此時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致地向患者解釋，使之消除恐懼心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 心理護(hù)理，①情感支持:當(dāng)患者得知自己病情時(shí)，心情極為沉重，情緒往往不穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情、親切、誠懇及富有同情心的語言和態(tài)度，向患者解釋手術(shù)的目的、意義及準(zhǔn)備實(shí)施的手術(shù)方案，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之與醫(yī)護(hù)人員密切配合，而手術(shù)能夠順利進(jìn)行。②心理疏導(dǎo):對(duì)患者所產(chǎn)生的恐懼心理，給予具有針對(duì)性的疏導(dǎo)。③消除緊張心理:做手術(shù)前，患者及家屬的心情都是緊張的，患者及家屬往往不敢在“手術(shù)同意書”上簽字。針對(duì)這些問題，我們通常給患者作細(xì)致的解釋工作，說明手術(shù)的目的和必要性，盡量安慰患者及家屬，并詳細(xì)介紹手術(shù)方案及預(yù)防和搶救措施，消除患者的緊張心理，使之密切配合，保證手術(shù)能夠及時(shí)、順利地進(jìn)行。

3 術(shù)中觀察及護(hù)理

3.1 快速進(jìn)行輸液、輸血 由于患者大量失血，致使循環(huán)血量不足，多伴有失血性休克。因此，必須迅速建立兩條靜脈通道，快速輸液、輸血，補(bǔ)充循環(huán)血量，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

3.2 保持呼吸通暢 肝、脾破裂引起的腹腔內(nèi)出血，常伴有失血性休克。此時(shí)，由于循環(huán)血量減少，肺循環(huán)血量相應(yīng)減少而易發(fā)生呼吸困難，術(shù)中應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

3.3 觀察尿量 患者進(jìn)入手術(shù)室前，常規(guī)放置尿管，便于術(shù)中觀察小便情況。因?yàn)樾菘嘶颊咴趩挝粫r(shí)間內(nèi)尿量的多少可直接反應(yīng)休克的程度，如尿量在30 ml/h以上，是休克緩解的指標(biāo)。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生 ①嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度:接患者時(shí)應(yīng)注意查對(duì)其床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。手術(shù)開始前認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物并登記，操作時(shí)按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度，血液必須經(jīng)兩人以上核對(duì)無誤方能輸入，輸血用品必須在血輸完無反應(yīng)后才能進(jìn)行處理。在輸液、輸血過程中，必須嚴(yán)密觀察患病情變化。②嚴(yán)格掌握自血回輸應(yīng)用范圍:自體血回輸，必須是在手術(shù)醫(yī)生打開腹腔后，經(jīng)嚴(yán)格檢查腹腔內(nèi)的血液確實(shí)是肝、脾破裂所致，并且未被污染，才能進(jìn)行自體血回輸。③回輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)腹腔內(nèi)收集的血液，計(jì)算應(yīng)加入的抗凝劑的用量，加入抗凝劑時(shí)應(yīng)輕輕搖動(dòng)，使抗凝劑均勻。輸血前要用無菌漏斗內(nèi)鋪8～10層無菌紗布過濾，然后才能輸入患者體內(nèi)。④大量輸血后要補(bǔ)充鈣劑:由于大量輸血和快速輸液后，血鉀升高，血鈣降低，血鉀與血鈣比例失調(diào)，血氨升高，血小板減少，凝血酶原及纖維蛋白原等促凝血因子減少，機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的生理紊亂。因此，大量輸血后要補(bǔ)充鈣劑。一般輸血100 ml，靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣10 ml。⑤關(guān)腹前應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物，并與術(shù)前的用物數(shù)量相對(duì)照，如用物數(shù)量不相符，不能關(guān)腹。

近年來筆者所在醫(yī)院收入的24例肝、脾破裂的患者，由于及時(shí)進(jìn)行手術(shù)(肝修補(bǔ)術(shù)，脾切除術(shù))搶救和術(shù)中自體血回輸及術(shù)后的藥物治療和護(hù)理，患者全部康復(fù)，痊愈出院。

4 體會(huì)

隨著急救、復(fù)蘇水平的提高，手術(shù)室內(nèi)急救護(hù)理工作更為突出，其以獨(dú)特的性質(zhì)要求護(hù)理人員以高度的理論，熟練的技術(shù)，配合醫(yī)生使急救復(fù)蘇成功率不斷提高。筆者通過對(duì)24例肝、脾破裂患者的挽救治及護(hù)理，體會(huì)如下。

4.1 接診后常規(guī)進(jìn)行開放靜脈通路，準(zhǔn)備好急救器械、用物，開放呼吸道給O2，行人工呼吸、心臟按摩及應(yīng)用復(fù)蘇藥物等。

4.2 認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。搶救急危重患者是護(hù)理工作中一項(xiàng)極其重要嚴(yán)肅的任務(wù)，也是護(hù)理人員的神圣職責(zé)，危重患者的護(hù)理離不開護(hù)士的精湛技術(shù)。遇有危重患者，要當(dāng)機(jī)立斷，采取緊急措施，積極搶救。因此，要求每一位護(hù)理人員必須有較全面的業(yè)務(wù)護(hù)理知識(shí)，了解臨床各種覺見危重病患者特點(diǎn)，掌握搶救方案，熟練操作技術(shù)，主動(dòng)配合醫(yī)生完成危重病患者的搶救工作。

4.3 重視對(duì)急危重病患者術(shù)中觀察護(hù)理，急危重病患者進(jìn)行手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)肅認(rèn)真，急患者所急，對(duì)其生命體征、尿量、輸液、輸血等情況要了如指掌。

4.4 護(hù)理急危重病患者要注意以下兩點(diǎn):(1)認(rèn)真細(xì)致觀察急危重病患者的病情，掌握其變化規(guī)律。(2)觀察術(shù)中患者病情是一項(xiàng)極細(xì)致的工作，也是護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。因此，對(duì)昏迷、休克患者的觀察，對(duì)記憶模糊、反應(yīng)遲鈍患者的觀察尤為重要。

4.5 爭(zhēng)分奪秒，不誤時(shí)機(jī)，急危重病患者發(fā)病時(shí)，需要緊急搶救處理，如處理不及時(shí)則可危及生命。此類患者的特點(diǎn)的急迫、焦慮和恐懼，由于突如其來的傷情，造成患者郁悶、淡漠，或煩躁不安等。所以熟悉手術(shù)室急危病患者的護(hù)理特點(diǎn)，熟練掌握急救技術(shù)，正確應(yīng)用各種搶救藥品、用藥，才能做到心中有數(shù)，急而不慌，忙而不亂。