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    C臂機(jī)輔助取頜面復(fù)雜異物1例探討

    2012-01-23 07:31:41范明華
    關(guān)鍵詞:臂機(jī)下頜骨頜面

    范明華

    頜面部組織內(nèi)異物多由外傷造成,為減輕損傷,臨床上多采用經(jīng)異物進(jìn)入組織路徑取出異物[1],但遇到異物未在術(shù)前影像學(xué)檢查顯示位置,則需術(shù)中再次定位。

    1 臨床資料

    我院在C臂機(jī)輔助下,術(shù)中再次定位,順利取出頜面復(fù)雜異物,現(xiàn)將病例報(bào)告如下:患者男,42歲,訴:水龍頭爆裂,碎片擊傷左側(cè)下頜角,疼痛伴出血,即到縣醫(yī)院就診??h醫(yī)院予攝左下頜骨正側(cè)片,發(fā)現(xiàn)有異物,立即行異物取出術(shù),約2 h未能取出,縫合創(chuàng)口,抗炎止血,第2日轉(zhuǎn)至我醫(yī)治療。入院后詳細(xì)詢問(wèn)患者,得知異物為塑料與金屬?gòu)?fù)合物。檢查:左側(cè)下頜角及頜下區(qū)腫脹明顯,同側(cè)下頜骨下緣3 cm處可見(jiàn)4 cm裂口,已縫合,張口輕度受限。血細(xì)胞分析示白細(xì)胞總數(shù)及中性比例略高。左下頜骨正側(cè)片示:頦下區(qū)見(jiàn)1.5×0.7×0.2 cm3略高密度影;左側(cè)下頜角近下頜緣見(jiàn)1.5×0.5×0.2 cm3略高密度影,與下頜骨外側(cè)面貼近。因圖像清晰,且為昨日拍攝,所以我院未復(fù)查。入院當(dāng)日在局麻下行頜面部異物取出術(shù)。切口為原創(chuàng)口,拆除縫線,順利探及頦下區(qū)異物并取出;顯露并保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支及頜外動(dòng)脈,在咬肌與下頜骨外側(cè)壁間地毯式探查,未見(jiàn)異物。術(shù)中用C臂機(jī)多次定位,確定異物與下頜骨內(nèi)側(cè)距較外側(cè)近后,在下頜骨內(nèi)側(cè)完整取出異物。沖洗傷口,放置引流條.關(guān)閉傷口,術(shù)后抗感染。

    2 討論

    頜面部金屬或其他高密度異物一般通過(guò)X線片即可明確診斷,但取異物時(shí)比較困難。該患者較小的異物在我院手術(shù),未借助C臂機(jī)前未能取出的原因,考慮為:深部軟組織異物由于軟組織形態(tài)具有易變性,如變換體位、手術(shù)牽拉、觸摸擠壓時(shí),使原本定位時(shí)的軟組織形態(tài)發(fā)生改變;異物在軟組織中具有活動(dòng)性,在機(jī)體活動(dòng)時(shí),異物尤其是尖銳的針狀、棒狀、束形、絲狀等異物穿行于肌層中游走[2]。異物定位方法有多種,但效果都難以完全肯定,即使在X線下看到異物,也很難確定其在上下層面的某個(gè)確切位置;即使定位準(zhǔn)確,手術(shù)時(shí)異物與指尖間隔有薄層組織,也不一定能觸到異物。正因?yàn)樯畈寇浗M織異物具以上特點(diǎn),異物的定位方法也多種多樣。直接透視下取異物,因雖有防護(hù),對(duì)醫(yī)師及患者仍輻射較大,已較少用。直接三維定位法、間接三維定位法,盡管二者都有很高的確診率,但其結(jié)果與術(shù)中位置也不盡相同,均有其局限性,故僅供參考。術(shù)中利用B超檢查,對(duì)軟組織異物,有較高的診斷和定位價(jià)值。尤其對(duì)于與軟組織密度相近,X線、CT較難發(fā)現(xiàn)的異物,如玻璃、木屑、塑料等,B型超聲探查,亦可診斷[3]。C臂機(jī)輔助下,術(shù)中再次定位,取頜面復(fù)雜的高密度或較高密度異物,能精確定位,引導(dǎo)手術(shù),減輕手術(shù)創(chuàng)傷,提高手術(shù)成功率,安全可靠,簡(jiǎn)便,費(fèi)用低、對(duì)周圍組織損傷小,減少患者痛苦。

    [1]劉英奇,陳永革,陳洪祥 .X線電視透視在頜面頸部異物取出術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(1):33.

    [2]張成忠.深部軟組織異物取出法探討.創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(1):29-30.

    [3]余黎,宋小兵,鄭啟超,等.B超在急診軟組織異物取出術(shù)中的運(yùn)用.醫(yī)學(xué)新知雜志,2009,19(1):26-27.

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