小兒川崎病合并冠狀動脈改變的護(hù)理干預(yù)

崔丹

小兒川崎病合并冠狀動脈改變的護(hù)理干預(yù)

崔丹

目的 總結(jié)小兒川崎病合并冠狀動脈改變患兒的護(hù)理干預(yù)措施。方法 分析21例小兒川崎病合并冠狀動脈改變的臨床資料，評價護(hù)理干預(yù)措施的效果。結(jié)果 17例臨床治愈，3例明顯好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)至ICU后家長放棄治療。結(jié)論 小兒川崎病合并冠狀動脈改變是兒童后天獲得性心臟病的重要原因之一，及時正確的護(hù)理干預(yù)與治療效果密切相關(guān)。

川崎?。o(hù)理學(xué)； 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征； 冠狀動脈疾??； 護(hù)理干預(yù)； 兒童，學(xué)齡前

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是小兒時期一種病因未明的血管炎綜合征，屬小兒出疹性結(jié)締組織病，1967年首先由日本學(xué)者川崎富報告。目前川崎病的病因、發(fā)病機制仍未明確。其臨床特點為急性發(fā)熱，皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大，25%患兒可有冠狀動脈受侵或形成冠狀動脈瘤，晚期可發(fā)生冠狀動脈狹窄或血栓，甚至導(dǎo)致心肌梗死，川崎病冠狀動脈改變作為兒童后天獲得性心臟病的重要原因，給患兒及家庭均帶來嚴(yán)重影響［1］。本科收治71例小兒川崎病患兒，其中診斷冠狀動脈改變的21例，經(jīng)過治療及護(hù)理干預(yù)措施，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2010－12沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)科病房收治川崎病合并冠狀動脈改變的患兒21例。其中男14例，女7例；年齡最小3個月，最大8歲。經(jīng)早期及跟蹤心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變，冠狀動脈增厚、擴張，其中3例合并冠狀動脈瘤，3例心電圖出現(xiàn)ST段及T波異常，1例嚴(yán)重心率失常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)均符合第3屆國際川崎病修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1988年12月修訂）［2］。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 家庭干預(yù) 隨著整體責(zé)任制護(hù)理的開展，本院以家庭為中心的護(hù)理模式深入到患兒家庭中。責(zé)任護(hù)士實行雙向評估，即對患兒護(hù)理問題及整個家庭成員的護(hù)理問題逐一評估，通過改變家庭成員的護(hù)理行為達(dá)到解決患兒護(hù)理問題的目的。由于家屬對川崎病的不了解，當(dāng)?shù)弥跔顒用}改變引起的嚴(yán)重后果往往表現(xiàn)出緊張焦慮，甚至還表現(xiàn)出不相信和疑惑，而家長的情緒容易影響年長兒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理問題。所以，責(zé)任護(hù)士需要耐心傾聽家長的傾訴，根據(jù)家長的文化程度，運用良好的溝通能力和扎實的醫(yī)學(xué)知識解除家長的疑惑。使家屬配合醫(yī)生治療方案，配合護(hù)理措施。由于大劑量丙種球蛋白的應(yīng)用價格昂貴，要讓家長理解用藥的必要性，減輕家長心理負(fù)擔(dān)。對年長兒責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常給予鼓勵安慰，使患兒心情順暢，利于疾病康復(fù)。對合并冠狀動脈瘤的患兒責(zé)任護(hù)士必須告知有猝死的危險，使家屬對疾病嚴(yán)重程度有充足的認(rèn)識。

1.3.2 用藥干預(yù) 急性期：病程10d內(nèi)給予大劑量丙種球蛋白2g／kg靜脈滴注，輸液10～12h，同時加服大劑量阿司匹林80～100mg／（kg·d），分4次口服，患兒熱退后改為3～5mg／（kg·d），每日1次，直至冠狀動脈疾病恢復(fù)。丙種球蛋白為血液制品，容易被污染，在準(zhǔn)備和輸注過程中，一定嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行。輸注前必須保證靜脈通道的順暢，防止外滲。輸注前后使用0.9%氯化鈉注射液沖管。丙種球蛋白輸注過快易誘發(fā)心力衰竭，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用輸液泵勻速給藥，輸注半小時內(nèi)責(zé)任護(hù)士加強巡視，觀察有無不良反應(yīng)。出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即通知醫(yī)生。21例患兒應(yīng)用丙種球蛋白無一例發(fā)生輸液反應(yīng)?？诜⑺酒チ直仨毐ＷC劑量和服藥到口，并向家長交待藥物副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，配合醫(yī)生定期復(fù)查肝功能。

1.3.3 病情觀察 合并冠狀動脈改變的患兒需嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察面色變化，尤其注意小嬰兒的精神狀況，如有精神萎靡、不進(jìn)食立即報告醫(yī)生。每4h測量一次心率及節(jié)律，必要時給心電監(jiān)護(hù)。如心率加快、心律不齊、心音遙遠(yuǎn)，要做好搶救藥物和物品的準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)入ICU治療。

1.3.4 飲食干預(yù) 原則上少食多餐，鼓勵年長兒多飲水，給高熱量高蛋白高維生素流食或半流食，避免辛辣過硬過熱食物［3］。由于患兒臥床休息，發(fā)熱，口腔黏膜潰瘍，食欲差，責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)家長多給患兒喂果汁果泥等，年長兒可以增加通過調(diào)劑食物的色香味來增強患兒食欲。

1.3.5 皮膚黏膜護(hù)理干預(yù) 大小便后要及時清洗臀部，涂護(hù)臀油，責(zé)任護(hù)士每周2次為患兒修剪指甲，避免皮膚抓傷，及時更換床單被褥。告知家長脫皮時不要自行撕脫，以免皮膚感染。小嬰兒衣服盡量穿棉質(zhì)寬松，指導(dǎo)家長合理的穿衣指數(shù)，出汗多應(yīng)及時更換。鼓勵年長兒刷牙漱口，小嬰兒做好口腔護(hù)理和眼部護(hù)理，按時涂紅霉素眼膏。

2 結(jié)果

21例患兒中達(dá)到臨床治愈17例，3例明顯好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)至ICU后家長放棄治療?；純航?jīng)過出院1個月、3個月及半年隨訪復(fù)查時15例冠狀動脈恢復(fù)正常，5例明顯好轉(zhuǎn)，治療效果滿意。

3 討論

小兒川崎病發(fā)病率有逐年上升趨勢，尤其是不典型川崎病的增多，為診斷治療增加了難度。尤其是當(dāng)患兒出現(xiàn)冠狀動脈改變，不但造成身體損傷，整個家庭都處于緊張和壓抑中。所以護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本院開展以家庭為中心的護(hù)理模式，旨在深入家庭，解決患兒及家庭成員的護(hù)理問題。通過對小兒川崎病合并冠狀動脈改變患兒護(hù)理干預(yù)，不但提高臨床治療效果，而且貼近患兒家庭，真正做到了以家庭為中心，解決實際問題，減少并發(fā)癥發(fā)生。

通過21例川崎病合并冠狀動脈改變的護(hù)理干預(yù)實踐，筆者認(rèn)為，川崎病合并冠狀動脈改變患者的治療效果和預(yù)后與細(xì)致全面的護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，通過護(hù)理干預(yù)可以協(xié)助降低兒童后天獲得性心臟病的發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。

［1］ 胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學(xué)（上冊）［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698－704.

［2］ 杜娟.小兒川崎病的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（5）：657－658.

［3］ 馮周清，王麗.40例川崎病的臨床護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（15）：247－248.

110032沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)科病房

崔丹（1977－），女，主管護(hù)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的護(hù)理研究。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.040

R593.27

B

1674－3865（2012）04－0373－02

2012－03－20）

張小冬）

教學(xué)研究