痙攣型腦性癱瘓14例腓腸肌超聲影像改變

關(guān)麗君， 董頂寶， 王巖， 欒樹彬， 金研， 李紅， 邢楠， 高珊， 張蕊鸝

痙攣型腦性癱瘓14例腓腸肌超聲影像改變

關(guān)麗君， 董頂寶， 王巖， 欒樹彬， 金研， 李紅， 邢楠， 高珊， 張蕊鸝

目的 觀察痙攣型腦性癱瘓（簡稱腦癱）患兒腓腸肌超聲影像改變。方法 選取14例痙攣型腦癱患兒腓腸肌，采用Aloka－α10超聲診斷儀進(jìn)行超聲探測，探測超聲下肌纖維結(jié)構(gòu)及肌肉回聲改變。結(jié)果 超聲探測發(fā)現(xiàn)14例痙攣型腦癱患兒腓腸肌肌纖維結(jié)構(gòu)和肌肉回聲影像有不同程度的改變。結(jié)論 超聲影像技術(shù)可以作為評估痙攣性腦癱患兒腓腸肌變化的檢查方法之一。

腦性癱瘓／診斷； 超聲影像學(xué) 肌纖維結(jié)構(gòu)； 兒童

骨骼肌為隨意肌，通過肌腱固定于骨骼，受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配，產(chǎn)生收縮，引起肢體運(yùn)動。當(dāng)大腦中樞神經(jīng)病變時(shí)，骨骼肌的隨意運(yùn)動受到限制，發(fā)生運(yùn)動障礙。腦性癱瘓（簡稱腦癱）是由于腦部的中樞神經(jīng)病變引起的、以肢體運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。腦癱患兒的中樞病變導(dǎo)致骨骼肌痙攣是疾病康復(fù)的難點(diǎn)之一。因此，對痙攣肌肉狀態(tài)的評估，為臨床康復(fù)方案的制定提供依據(jù)，判斷預(yù)后，是康復(fù)研究需要解決的問題。超聲技術(shù)具有操作簡便，檢查中可配合肌肉關(guān)節(jié)活動，進(jìn)行動態(tài)分析，并且檢查過程無痛苦、費(fèi)用低廉，目前超聲檢查已經(jīng)成為肌肉疾病的首選檢查方法［1］。本研究對選取的14例痙攣性腦癱患兒的腓腸肌進(jìn)行超聲影像探查，對結(jié)果進(jìn)行了初步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012－01／03沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治14例腦癱住院患兒，臨床確診為痙攣型，均有尖足。其中偏癱2例，雙癱12例；年齡7個(gè)月至1歲2例，均不能行走，均為偏癱；3～4歲5例，能行走3例，不能行走2例；5～11歲7例，均不能行走；14例患兒智力均正常；均有康復(fù)經(jīng)歷。頭部核磁共振有不同程度的改變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）痙攣型腦癱，累及肢體有偏側(cè)下肢或雙下肢運(yùn)動功能障礙；（2）不伴有智力障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有遺傳代謝性疾病或其他腦病引起的運(yùn)動功能障礙。

1.5 探測方法 采用Aloka－α10超聲診斷儀（朗利醫(yī)療器械有限公司），探頭頻率為310MHz。14例患兒檢查前均用5%水合氯醛保留灌腸以鎮(zhèn)靜，使患兒肌肉充分放松，俯臥位于診查床。探測肌肉為腓腸肌。每次均為同一人操作。

1.6 觀察指標(biāo) 腓腸肌肌肉回聲及肌纖維結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

14例患兒中，腓腸肌回聲呈彌漫性增強(qiáng)，肌肉結(jié)構(gòu)層次不清晰、紊亂者9例，均不能獨(dú)站及行走，其中3～4歲2例，5～11歲7例；腓腸肌回聲略增強(qiáng)，肌肉結(jié)構(gòu)層尚清晰者2例，年齡為3～4歲，均能行走；腓腸肌回聲正常，肌肉結(jié)構(gòu)規(guī)整、清晰者3例，年齡在7個(gè)月至1歲2例，為偏癱患兒，1例3歲能行走為痙攣性雙癱。

3 討論

由于數(shù)字化高性能超聲儀、超高頻探頭、寬視野掃描成像技術(shù)的應(yīng)用，使得超聲圖像更加清晰、觀察視野更加擴(kuò)大，使其診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。自肌肉超聲檢查方法由Ikai等［3］于1968年首次應(yīng)用于臨床肌肉疾病的檢查中之后，超聲技術(shù)作為肌肉病變的診斷手段以被臨床醫(yī)生常規(guī)使用。有外國學(xué)者對正常兒童及腦癱兒童肌肉橫斷面超聲改變進(jìn)行研究報(bào)道［4］。目前國內(nèi)對腦癱患兒的運(yùn)動能力評估多以主觀量表為主，一些有條件的康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用表面肌電圖、步態(tài)分析來評估肌肉電生理特點(diǎn)及生物力學(xué)改變。對腦癱患兒肌肉超聲研究的相關(guān)報(bào)道還非常少，佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院申曉娜等［5］研究了腦癱患兒康復(fù)治療前后的股四頭肌厚度變化，在國內(nèi)屬首例應(yīng)用超聲技術(shù)對腦癱患兒療效進(jìn)行評價(jià)。對肌肉功能的研究方法，周光泉等［6］總結(jié)對比了肌電圖學(xué)、核磁共振成像方法的特點(diǎn)與不同。肌電圖學(xué)根據(jù)肌肉靜止或活動時(shí)產(chǎn)生的生物電信號，廣泛地應(yīng)用于生物力學(xué)研究中。表面肌電圖作為一種無痛檢查方法已應(yīng)用于腦癱患兒神經(jīng)肌肉功能評估中［7－8］。因其結(jié)果容易受到環(huán)境因素及鄰近組織的影響，其信度遭到質(zhì)疑。核磁共振成像技術(shù)有分辨率高的特點(diǎn)，評估肌肉靜止?fàn)顟B(tài)具有優(yōu)勢，但因其非實(shí)時(shí)的特性，其應(yīng)用也受到限制，目前國內(nèi)還沒有應(yīng)用核磁共振技術(shù)研究腦癱肌肉病變的報(bào)道。

超聲應(yīng)用于肌肉功能狀態(tài)的評估在國外應(yīng)用較早，多應(yīng)用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。近年來國內(nèi)也有相關(guān)研究報(bào)道，仍然以運(yùn)動生物力學(xué)角度研究肌肉力量與肌肉橫斷面及肌肉纖維長的關(guān)系［9］。對腦癱患兒肌肉結(jié)構(gòu)研究目前還沒有見到文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過對14例痙攣型腦癱患兒腓腸肌進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)14例患兒中有11例有異常超聲影像改變，均為3歲以上患兒，其中9例患兒不能獨(dú)站及行走，其超聲影像改變程度比另2例能行走患兒嚴(yán)重。提示超聲異常改變與患兒病情相關(guān)，即超聲影像顯示回聲增強(qiáng)、肌纖維結(jié)構(gòu)紊亂的患兒同時(shí)伴有運(yùn)動功能嚴(yán)重落后，反之亦然；而其中2例能行走的患兒超聲雖有異常顯像，但其程度均較輕，另外1例能行走患兒，超聲結(jié)果正常，進(jìn)一步說明了具有行走能力的患兒超聲影像僅有輕度改變或正常，提示有運(yùn)動能力的患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)病變程度較輕或無病變。14例患兒中，1歲以下的2例偏癱患兒均未出現(xiàn)超聲影像的異常改變。提示年齡小、病程短的偏癱患兒并未出現(xiàn)肌肉組織結(jié)構(gòu)的異常病變。骨骼肌是由很多肌束組成，正常肌肉超聲肌纖維呈低回聲或中等回聲，肌束的排列呈線狀或條狀，互相平行，排列井然有序。在出現(xiàn)肌萎縮時(shí)肌肉超聲顯示回聲明顯增強(qiáng)，肌結(jié)構(gòu)紋理紊亂或消失［10］。腦癱患兒由于中樞性損傷造成運(yùn)動能力降低，長時(shí)間的無主動運(yùn)動，肌肉無有效收縮及舒張過程，會造成肌肉廢用性萎縮；另外腦癱患兒運(yùn)動神經(jīng)末梢持續(xù)性釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，當(dāng)這些神經(jīng)遞質(zhì)在局部累積到一定程度時(shí)，對神經(jīng)元有毒性作用，周圍神經(jīng)末梢有脫髓鞘改變，神經(jīng)纖維數(shù)量減少，加劇了肌肉的病變。痙攣型腦癱患兒腓腸肌病理顯示：病程長達(dá)數(shù)年的患兒，一個(gè)神經(jīng)運(yùn)動單位中受累的肌纖維，有不同程度的萎縮，無代償肥大及再生，肌間血管病變明顯［11］。無論從肌肉超聲影像學(xué)觀察，還是肌肉的病理檢查分析，都說明了腦癱患兒不僅中樞神經(jīng)有病變，而且繼發(fā)肌肉萎縮病變，這種改變可能與腦癱患兒的病情、病程相關(guān)。

超聲檢查技術(shù)具有無痛苦、無損傷、簡便、價(jià)廉的優(yōu)勢，檢查結(jié)果客觀準(zhǔn)確，不受檢查條件的限制，可以作為痙攣型腦癱患兒腓腸肌改變的動態(tài)評估的一種方法，及早發(fā)現(xiàn)肌肉的續(xù)發(fā)病變，早期給予充分的正確治療，避免或最大程度的限制肌肉萎縮的發(fā)生，以利于患兒運(yùn)動能力的康復(fù)。本研究僅限于超聲探測顯示痙攣型腦癱患兒的腓腸肌超聲影像有改變。由于病例有限，至于超聲影像改變的程度與病情、病程、治療方法、以及判斷預(yù)后的相關(guān)程度，還需進(jìn)一步研究。

［1］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：182.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1903－1906.

［3］ Ikai M，F(xiàn)ukunaga T.Calculation of muscle strength per unit cross sectional area of human muscle by means of ultrasonic measurement［J］.Ini Z Angew Physiol Einschl Arbeitsphysiol.1968，26：26－32.

［4］ Moreau NG，Teefey SA，Damiano DL.In vivo muscle architecture and size of the rectus femoris and vastuslateralis in children and adolescents with cerebral palsy［J］.Dev Med Child Neural，2009，51（10）：800－806.

［5］ 申曉娜，李曉捷，孫奇峰，等.B超評定股四頭肌厚度在痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒康復(fù)評價(jià)中的作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（2）：116－118.

［6］ 周光泉，鄭永平.定量超聲在肌肉評估中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械信息，2011，17（7）：15－19.

［7］ 馬慶春，李林.表面肌電圖在兒童神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（12）：1144－1146.

［8］ 許晶莉，范艷萍.痙攣型腦癱患兒的表面肌電應(yīng)用研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（1）：84－85.

［9］ 范宏娟，王新北，史進(jìn)軍，等.超聲對股四頭肌用力收縮前后形態(tài)測量的初步研究［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（3）：271－273.

［10］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：197.

［11］ 孫薇.腦性癱瘓患兒神經(jīng)肌肉的病理研究［J］.中華兒科雜志，2000，38（1）：47.

110032沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科（關(guān)麗君，董頂寶，金研，李紅，邢楠，高珊，張蕊鸝），超聲科（王巖，欒樹彬）

關(guān)麗君（1966－），女，主任醫(yī)師。研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、治療與康復(fù)，E－mail：13940599463＠139.com。

董頂寶，110032沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.034

R742.3

B

1674－3865（2012）01－0361－02

2012－04－23）

張小冬）

臨床研究