中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉50例療效觀察

趙霞

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉50例療效觀察

趙霞

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床效果。方法 100例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予飲食療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，腸道微生態(tài)療法及腸黏膜保護(hù)劑治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予三花天水散加減治療3～5d，觀察兩組患兒臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率94.0%（47／50），高于對(duì)照組56.0%（28／50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉療效顯著。

腹瀉／中西醫(yī)結(jié)合療法； 輪狀病毒感染； 三花天水散／治療應(yīng)用； 兒童

秋季腹瀉是兒科常見病之一，由輪狀病毒感染引起，有一定的季節(jié)分布特點(diǎn)，以深秋、冬季及初春季節(jié)多見，呈散發(fā)感染小流行，經(jīng)糞－口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1～3d，多發(fā)生在6～24個(gè)月嬰幼兒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頻繁嘔吐、水樣腹瀉、輕度脫水和酸中毒。輪狀病毒是嬰幼兒急性胃腸炎的主要病因，全球每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過60萬，給社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］，嚴(yán)重危害兒童的健康，目前尚無特效的治療方法。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－10／2011－03平?jīng)鍪袐D幼保健院兒科收治住院的秋季腹瀉患兒100例，其中男53例，女47例；年齡6個(gè)月至1歲35例，～2歲65例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡6個(gè)月至1歲19例，～2歲31例；輕度14例，中度28例，重度8例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡6個(gè)月至1歲16例，～2歲34例；輕度13例，中度30例，重度7例。兩組患兒在年齡、性別、病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒泄瀉（傷食型、風(fēng)寒型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合小兒泄瀉（傷食型、風(fēng)寒型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡6個(gè)月至2歲；（4）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）細(xì)菌感染性腸炎者；（2）由飲食不當(dāng)引起的非感染性腹瀉者；（3）壞死性腸炎者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予飲食療法，提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（有嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4～6h、不禁水，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠），糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（輕者口服補(bǔ)液，中度以上脫水靜脈補(bǔ)液），腸道生態(tài)療法（常用雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌等），服用腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予三花天水散加減口服。藥物組成：金銀花、木棉花、扁豆花各6g，生山藥30g，滑石粉18g，粉甘草、蓮子肉、清水豆卷各9g。辨證加減：發(fā)熱口渴俱重加生石膏、鮮蘆根清熱生津；傷食去生山藥、蓮子肉，加焦三仙、雞內(nèi)金化積導(dǎo)滯；脾虛去金銀花、木棉花，加薏苡仁、炒白術(shù)健脾益氣；氣陰兩傷去金銀花、木棉花、滑石，合人參烏梅湯益氣斂陰；每日1劑，水煎2次兌勻少量多次頻服，療程3～5d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療72h大便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72h大便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

秋季腹瀉多為輪狀病毒感染所致，近年報(bào)道，輪狀病毒感染亦可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥；有的患兒表現(xiàn)為血清心肌酶譜異常，提示心肌受累［5］。西醫(yī)治療主要以糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，腸道生態(tài)療法（常用雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌等），服用腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散為主。

小兒秋季腹瀉屬于中醫(yī)兒科學(xué)“泄瀉”范疇，其病因以外感時(shí)邪或內(nèi)傷乳食多見。因小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，故易感受外邪；又小兒脾常不足，運(yùn)化力弱，飲食不知自節(jié)，故多乳食內(nèi)傷；無論外感、內(nèi)傷或二者兼夾均可導(dǎo)致脾胃受病、中氣失運(yùn)、濕邪內(nèi)盛而發(fā)生泄瀉。本病病位在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕精微，若脾胃受病，則水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。正如《幼幼集成·泄瀉證治》說：“若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！北静〔C(jī)特點(diǎn)為中氣失運(yùn)，濕邪內(nèi)盛，故治療以運(yùn)中利濕為基本原則。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉，在及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，扶持腸道正常菌群及服用腸黏膜保護(hù)劑的基礎(chǔ)上，給予臨床驗(yàn)方“三花天水散”進(jìn)行治療。方中金銀花、木棉花清熱解毒，針對(duì)外感邪毒侵襲。用天水散（滑石、甘草）、扁豆花、蓮子肉、清水豆卷利濕運(yùn)中，針對(duì)濕邪內(nèi)盛、中氣失運(yùn)；重用生山藥大滋真陰，大固元?dú)?，針?duì)泄瀉耗傷氣陰；諸藥合用共奏祛邪利濕，運(yùn)中止瀉之效，并隨癥靈活加減，治療小兒秋季腹瀉效果頗佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊梅，陳蘭舉.輪狀病毒非結(jié)構(gòu)蛋白的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，10（19）：1520－1522.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1294－1296.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

［4］ 陳永紅，王鐳，王云亭.兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：47－49.

［5］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

744000甘肅 平?jīng)?，平?jīng)鍪袐D幼保健院兒科

趙霞（1963－），女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.021

R512.5

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1674－3865（2012）04－0336－02

2012－06－20）

劉穎）

臨床研究