針刺左側(cè)偏歷穴對健康青年頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)安全性影響的研究

程為平，李 圓，程淑萍，鄭 藝

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

偏歷，經(jīng)穴名，出自《靈樞·經(jīng)脈》，屬手陽明大腸經(jīng)，手陽明之絡(luò)穴，可治表里兩經(jīng)病癥。臨床針刺偏歷穴治療腦血管病尚無相關(guān)報導(dǎo)。經(jīng)顱多普勒(簡稱TCD)是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)各個主要動脈血流動力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)傷性腦血管疾病檢查方法。從腦血流動力學(xué)角度出發(fā)，探討偏歷穴是否能夠使腦血流動力學(xué)發(fā)生改變，為臨床治療腦血流疾病提供單穴處方。

1 研究內(nèi)容

1.1 實驗對象和環(huán)境

實驗對象為健康青年16名(男性、女性各8人)，年齡為19～27歲，平均(23.50±1.75)歲，經(jīng)檢查既往沒有高血壓、心臟病、頸椎病、腦血管畸形等疾病。志愿者在實驗前明確研究的安全性及研究方法，經(jīng)本人同意后簽署同意書，方可實施實驗。志愿者參加實驗的時間為餐后2～4 h，要求受試者靜臥10 min，調(diào)整好呼吸脈搏后進(jìn)行實驗，要求實驗前48 h至實驗結(jié)束受試者禁食煙酒以及藥物。自然光、溫度20～30℃、相對濕度在50～65%的室內(nèi)。

1.2 實驗儀器

德國公司Companion III經(jīng)顱多譜勒超聲儀，探頭頻率7.5 mHz。華佗牌針灸針 0.30 mm×40 mm，無菌一次性針。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 用毫針直刺實驗對象左側(cè)偏歷穴0.3～0.5寸后，采用 TCD分別觀測針刺前、進(jìn)針時(施以平補平瀉手法15 s)、運針時(施以平補平瀉手法15 s)、出針時 (施以平補平瀉手法15 s)、出針后10 min的血流動力學(xué)變化。

1.3.2 觀測方法 受試者取仰臥位，將頭部偏向所測對側(cè)，便于顳部檢查，探頭于顳窗探及ICA，取樣在彩色最飽和處取樣，得到收縮期最大血流速度(Vs)、舒張期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)及阻抗指數(shù)(RI)。

1.3.3 針刺 依據(jù)《針灸學(xué)》［1］取穴，偏歷：屈肘，在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池連線上，腕橫紋上3寸，直刺0.3～0.5寸，行針時用平補平瀉手法，其捻轉(zhuǎn)次數(shù)6轉(zhuǎn)/s，行針15 s，總計90轉(zhuǎn)。操作過程由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，盡量避免行針手法及刺激強度的誤差。

1.3.4 數(shù)據(jù)處理 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用ˉx±s表示，應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行單因素方差分析。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，有顯著差異。

2 研究結(jié)果

2.1 針刺偏歷穴對左側(cè)頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)的影響

針刺左側(cè)偏歷穴，進(jìn)針15 min后左側(cè)ICA的Vs及出針時的Vs與針刺前5 min比較發(fā)現(xiàn)Vs均下降，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其它數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 針刺偏歷穴對右側(cè)頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)的影響

針刺左側(cè)偏歷穴，在針刺前5 min、進(jìn)針得氣時、進(jìn)針15 min后、進(jìn)針30 min后(出針時)、出針后10 min的血流動力學(xué)變化對右側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05，結(jié)果見表2。

表1 針刺前后在不同時間點左側(cè)ICA的TCD各值的比較(s，n=16)

表1 針刺前后在不同時間點左側(cè)ICA的TCD各值的比較(s，n=16)

注：與針刺前比較，*P ＜0.05。

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表2 針刺前后在不同時間點右側(cè)ICA的TCD各值的比較(s，n=16)

表2 針刺前后在不同時間點右側(cè)ICA的TCD各值的比較(s，n=16)

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3 討論

據(jù)程氏等報道［2～7］，針刺左側(cè)大包穴在出針時能夠降低左側(cè)ICA的平均血流速度，對ICA具有累積的針刺負(fù)性效應(yīng);針刺公孫、內(nèi)關(guān)能增加頸內(nèi)動脈末端血流量，但其后遺效應(yīng)不明顯;針刺左側(cè)豐隆穴在出針10 min后能降低同側(cè)大腦后動脈的Vs、Vm、Vd，具有針刺負(fù)性累積效應(yīng);針刺后溪、申脈對大腦中動脈的順應(yīng)性和韌性有調(diào)節(jié)作用，能降低血管阻力，對大腦中動脈的脈動性有負(fù)性調(diào)節(jié)作用;針刺左側(cè)大包穴可減慢左側(cè)ICA的平均血流速度;針刺公孫穴對大腦中動脈的安全性有負(fù)性影響;針刺大包穴在留針30 min及出針后10 min時對大腦中動脈有累積的負(fù)性針刺效應(yīng)。

本實驗?zāi)康氖茄芯酷槾虒φ{(diào)節(jié)ICA血流速度的持續(xù)針效和針效累積的程度是否存在負(fù)性效應(yīng)，故對Vs、PI、Vm、Vd和 RI數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。進(jìn)針15 min后的Vs及出針時的Vs與針刺前5 min相比較發(fā)現(xiàn)Vs均下降，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但對右側(cè)Vs值無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示該穴位只對同側(cè)的Vs有負(fù)性累積效應(yīng)。針刺左側(cè)該穴引起同側(cè)ICA的Vs下降，提示同側(cè)ICA缺血的病人避免使用該穴，但對側(cè)ICA無明顯負(fù)性作用，對同側(cè)ICA缺血病人，對側(cè)偏歷穴可酌情作為配穴使用。在臨床上，Vs值降低是急性腦梗死的重要特點，閉塞主要見于大面積腦梗死，可作為腦梗死診斷的可靠依據(jù)，并提示左側(cè)ICA的Vs值降低的患者避免使用該穴。

［1］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：52

［2］ 程為平，李天姝，陳凈蕓，等.針刺大包穴對健康青年頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)安全性影響的研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(6)：1

［3］ 卿鵬，程光宇，丁寧，等.針刺公孫內(nèi)關(guān)穴對頸內(nèi)動脈末端腦血流動力學(xué)的影響研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，1999，21(8)：2057

［4］ 程為平，袁彬，鄭藝.豐隆對大腦后動脈血液動力學(xué)的針刺累積效應(yīng)［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33(12)：1069

［5］ 班維固，程光宇，丁寧，等.針刺后溪、申脈對青年健康人大腦中動脈影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2010，26(5)：1

［6］ 郭迎喜，黎青青，牛茜茜，等.針刺左側(cè)公孫穴對健康青年人大腦中動脈安全性影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27(8)：4

［7］ 程為平，牛茜茜，黎青青，等.針刺左側(cè)大包穴對青年健康男性大腦中動脈血流動力學(xué)安全性影響的研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(7)：53